非st抬高acs的抗血小板治疗课件

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1、非ST段抬高急性冠脉综合征---抗血小板治疗糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂ADP受体拮抗剂血小板血小板ADP受体潘生丁ASA血管红细胞血小板抗血小板治疗抗血小板治疗贯穿了冠心病治疗始终血小板活化是ACS发病机制的关键环节，斑块破裂的急性期，以及防治粥样硬化血栓形成的长期过程中均需要抗血小板目前抗血小板治疗主要包括三类:水杨酸类--ASA噻吩吡啶类—抵克力得/氯吡格雷GPⅡb/Ⅲa拮抗剂—替罗非班抗血小板药物分类及作用机理GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa血小板5-羟色胺肾上腺素PAF凝血酶ADPTXA2胶原纤维蛋白原GPIIb/IIIa拮

2、抗剂抵克力得氯吡格雷新型ADP阻滞剂阿司匹林腺苷ADPAMP前列环素潘生丁,西洛他唑摄取血小板活化途径与抗血小板药物沙雷格酯非ST段抬高ACS---抗血小板治疗双重抗血小板治疗三重抗血小板治疗关于抗血小板药物“反应的多样性”特殊人群的抗血小板治疗阿司匹林显著降低NSTEACS患者的死亡或心梗发生率4个随机研究的Meta分析：死亡/心梗相对降低53％TherouxP,etal.NEnglJMed1988;319:1105–1111.TherouxP,etal.Circulation1993;88:2045–2048.CairnsJA,etal

3、.CanJCardiol1989;5:239–246.AntithromboticTrialistsCollaboration.BMJ2002;324:71–86ECSNSTEACSguideline2007.增加ASA剂量不能进一步减少心血管事件发生率*Oddsreduction.TreatmenteffectP<.0001.AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ.2002;324:71-86.0.51.01.52.0500-1500mg3419160-325mg192675-150mg1232<

4、75mg313Anyaspirin6523抗血小板更好抗血小板更差阿司匹林剂量研究数OR*(%)OddsRatio0严重出血发生率%100mgn=5320101-199mgn=3109200mgn=4110但严重出血发生率随阿司匹林剂量增加而升高Peters.Circulation2003;108:1682阿司匹林剂量2007年ESCNSTE-ACS指南对阿司匹林的建议IIIaIIbIII如无禁忌，所有患者都应服用阿司匹林，起始负荷剂量160-325mg(非肠溶)，长期维持剂量为75–100mgA2007年AHA/ACCNSTE-ACS指

5、南对阿司匹林的建议IIIaIIbIIIA患者应尽早服用阿司匹林75-162mg/天，如无禁忌，应长期服用氯吡格雷+ASA强化抗血小板治疗：24h即可显著减少NSTE-ACS患者终点事件Circulation2003;107:966-972氯吡格雷300mgLD/75mgMD+ASA显著降低NSTEMI/UA药物治疗患者终点事件的作用24小时即显现NSTEMI/UA药物治疗患者，波立维®300mgLD/75mgMD显著减少住院期间其他临床事件TheCUREtrialinvestigators.NEngJMed.2001,345:494-502

6、NSTEMI/UA药物治疗患者，波立维®300mgLD/75mgMD减少30天CV死亡、非致死MI与卒中发生风险TheCUREtrialinvestigators.NEngJMed.2001,345:494-502NSTEMI/UA药物治疗患者，波立维300mgLD/75mgMD持续使用，获益更显著波立维®300mg/75mg显著降低NSTE-ACS患者1年的心血管死亡/心梗/卒中发生率NEnglJMed2001;345:494-502.无论NSTEMI/UA患者危险分层如何，波立维300mgLD/75mgMD均可实现临床获益无论危险分

7、层如何，波立维®300mg/75mg均可显著减少NSTE-ACS患者心血管死亡、心梗或卒中的发生率Circulation,2002,106:1622-1626CURE试验中停止服用试验药物（退出研究）的患者分析停用氯吡格雷后原有的临床获益逐渐消失Bertrand.Inpress.-氯吡格雷组的患者平均用药时间为3个月氯吡格雷安慰剂氯吡格雷安慰剂波立维®300mgLD/75mgMD实现NSTEMI/UA患者显著的临床净获益Circulation2003;107:966-972CHARISMA研究:波立维®75mg减少有心梗病史的药物治疗患者28

8、个月的累积事件发生率BhattDL,FlatherMD,HackeW,etal.JAmCollCardiol.2007;49:1982-1988.*主要终点事件:心