骨髓造血细胞形态学检查(贺)ppt培训课件

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1、骨髓造血细胞形态学检查主讲人贺立山第一讲概论血细胞的生成造血细胞的命名造血细胞发育的一般规律各系造血细胞的形态学特点造血细胞形态学检查的临床应用骨髓穿刺的适应症与禁忌症骨髓涂片检查的基本步骤和内容一、血细胞的生成二、造血细胞的命名三、造血细胞发育的一般规律一般胞体大→小胞浆少→多胞核大→小染色质疏松→密集核仁清楚→模糊→消失核浆比大→小特殊巨核细胞胞体小→大四、各系造血细胞的形态学特点粒系红系淋巴单核巨核细胞五、骨髓造血细胞形态学检查的应用血液病的诊断与鉴别诊断血液病的疗效观察非血液病的辅助诊断脂质代谢病的诊断查找某些感染

2、性疾病的病原体提高某些疾病的诊断率六、骨髓穿刺的适应症与禁忌症适应症各种血细胞的数量异常。原因不明的肝、脾、淋巴结肿大。原因不明的发热、恶病质。协助查找某些病原体或特殊细胞。再障、白血病等的疗效观察。了解淋巴瘤的病变范围，协助分期。禁忌症血友病是唯一的绝对禁忌症。穿刺部位有感染灶。生命体征不稳定，生命垂危患者。七、骨髓涂片检查的基本步骤肉眼观：涂片情况骨髓小粒、脂肪滴染色瑞氏染色特殊染色低陪镜观察有核细胞增生情况巨核细胞计数寻找特殊细胞或病原体造血岛数量及分布情况油镜观察细胞形态及分类造血岛细胞成分特殊细胞的辨认巨核细胞分类

3、计数特殊染色的阳性率及积分提出形态学诊断意见肯定诊断符合诊断提示诊断无诊断第二讲正常骨髓象分析取材、涂片、染色情况有核细胞增生程度粒、红比值各系细胞数量、分布及形态。粒系红系淋巴、单核、浆细胞及其它非造血细胞。寄生虫及其他特殊细胞巨核细胞及血小板组织化学染色血象描述诊断意见一、骨髓增生程度划分骨髓增生程度划分（目测法）增生程度有核细胞数临床意义极度活跃＞200个/高倍视野白血病、溶贫等明显活跃100～200个/高倍视野溶贫、大出血等活跃50～100个/高倍视野正常、增生性贫血等低下10～50个/高倍视野再障、骨髓抑制重度低下

4、＜10个/高倍视野重症再障、骨髓严重受抑制增生极度活跃增生明显活跃骨髓增生活跃增生减低增生极度减低二、粒系/红系比值正常参考值2～4/1粒、红比值的分析结合有核细胞增生度综合分析临床意义增高：粒系增多和/或红系减少减低：粒系减少和/或红系增多三、粒系（正常）总数：约60%分布：从原始到成熟呈塔形分布。原始+早幼粒＜5%。以下每阶段以5%递增。干状、分叶核粒细胞各占20%左右。嗜酸＜5%，嗜碱＜2%。形态：正常。三、粒系（异常）数量：增多；粒系白血病、感染、炎症、中毒等。减少：非粒系白血病、白细胞减少症、粒细胞缺乏症、再障、M

5、DS、溶贫、大出血等。分布：原始+早幼粒↑：急性白血病，MDS，中、晚幼粒细胞↑：慢粒，重症感染，类白反应等。干状、分叶核↑：感染，慢中粒，皮质醇↑症等。形态：感染：颗粒增粗，增多，中毒颗粒，细胞退行性变。巨幼贫：核过分叶，巨幼样变，退行性变。NALL：颗粒增粗，auer小体。MDS：颗粒↑或↓，分布不均，auer小体，核分叶障。四、红系（正常）总数：约20％分布原始＋早幼＜5%中幼＜10%晚幼＜15%形态：圆形，单核，位于中央。四、红系（异常）数量增多：增生性贫血、MDS、红白血病、真红减少：白血病、纯红再障、MDS、感染

6、、类白反应等分布缺铁贫：中晚幼增多巨幼贫：早中幼增多形态缺铁贫：胞体小，浆量少，边缘不整，浆发育落后于核发育，成熟细胞体积小，中央淡染区扩大。巨幼贫：胞体大，浆量多，核染色质疏松，核发育落后于浆发育，成熟细胞体积增大，中央淡染区消失。MDS：胞体偏大，核浆发育不平衡，呈类巨幼样变。核畸形，偏位，或脱核障碍。五、淋巴细胞数量：约20%分布：全部为成熟淋巴细胞，婴幼儿偶可见到幼稚淋巴细胞。形态：正常。六、单核细胞正常不超过5%，全部为成熟型，原虫感染、粒细胞缺乏恢复期，单核细胞增多，单核细胞白血病和MDS时单核细胞增多并且有大量

7、原始、幼稚单核细胞出现。七、其它细胞浆细胞：＜2%，均为成熟型。再障时比例增多，多发性骨髓瘤时浆细胞比例增多并且有幼稚型浆细胞。网状细胞：＜1%，再障时比例相对增多。慢性感染时增多但形态正常。恶组时增多伴有异常网状细胞出现。组织嗜碱细胞：再障时比例增多。八、巨核细胞巨核细胞胞体大，涂片中多位于片尾，检查时以绝对值计数，通常每张涂片7～35个巨核细胞，成熟型约占50%，血小板呈簇分布。九、寄生虫与其他细胞疟原虫、利多氏小体、高雪氏细胞、尼曼皮克氏细胞，成骨细胞，破骨细胞，里斯氏细胞，转移癌细胞等。十、组织化学染色后面将作为专题

8、讲授十一、诊断意见可肯定诊断的疾病白血病多发性骨髓瘤支持诊断的疾病再障缺铁贫巨幼贫MDSITP可提供诊断线索的疾病溶血性贫血脾功能亢进MPD可协助诊断的疾病疟疾、黑热病高雪氏病、尼曼皮克氏病骨髓转移癌典型骨髓报告单举例第三讲组织化学染色临床意义铁染色中性粒细胞碱性磷酸酶染色。有关白血病的组