麦沛成----早期乳腺癌诊断进展ppt培训课件

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1、深圳市人民医院麦沛成早期乳腺癌诊断进展乳腺癌是妇女中最常见的恶性肿瘤，其发病率正呈上升趋势。据统计，目前全世界女性乳腺癌每年新发病总人数已达120万，为女性恶性肿瘤中的29%，每年死于乳腺癌人数约50万,死亡率为女性肿瘤中的16%。据美国癌症协会估计，2002年在美国确诊的乳腺癌新发病例大约有205,000例，死于乳腺癌患者大约有40,000例。虽然已知一些相关基因、环境因素和生活方式与乳腺癌发病有关，但60%以上的乳腺癌不存在着明显的危险因素二级预防三级预防一级预防目前乳腺癌的病因尚未清楚现代早期乳腺癌(earlybreastcancer,EBC)的概念应包括两部分病理

2、早期乳腺癌临床早期乳腺癌早期乳腺癌的概念病变处于组织学或临床的早期阶段，肿瘤细胞未侵犯突破乳腺导管或腺泡的破基底膜病理早期乳腺癌导管内癌（DCIS）小叶原位癌（LCIS）基底膜乳管上皮细胞腺泡上皮细胞乳管和腺泡组织模式图DCIS检出率概况美国目前每年检出25,000~30,000例,占12%~15%2003年检出占普查诊断全部乳腺癌的21%天津肿瘤医院1988~1997年123例，占全部乳腺癌的2.1%广东省妇儿医院1996~1998年占4%1999~2001年占15%，目前占19%从临床的角度，包括无淋巴转移或极小淋巴转移的一组“高愈性”乳腺癌DCIS和LCIS微小癌(

3、MBC)T0癌I期乳腺癌中的部分病例临床早期乳腺癌中国常见恶性肿瘤诊治规范从病理组织学角度提出早期乳腺癌包括：1.非浸润性癌，即导管内癌及小叶原位癌2.早期浸润性癌，包括导管癌早期浸润(DCIS-MI)及小叶癌早期浸润3.原发癌直径≤0.5cm，病理证实淋巴结无转移的浸润性癌乳腺癌早期诊断的基本措施自我检查临床体检X线筛查迄今为止唯一证实有效的乳腺普查措施。自二十世纪60年代开始，北美、北欧和西欧陆续开展了一系列有关乳腺癌高危人群X线筛检的研究证实使死亡率下降50~69岁下降20%~40%40~49岁下降20%左右X线筛查同时也有研究发现妇女X线检查平均可以比对照组提前发

4、现乳腺癌50岁以上早3年发现乳腺癌40~49岁早1.7年发现乳腺癌乳腺癌在X线片中的直接征象高密度肿块或结节不规则毛刺水肿环钙化微小钙化与癌细胞坏死、脱屑和钙盐沉着有关，其形式多样1.0cm2内超过10枚钙化点时大多为恶性，钙化点越多，恶性的可能性越大。点状泥沙状短杆状分枝状簇状20世纪90年代初开始将彩色多普勒用于乳腺癌的诊断，提出乳腺癌的异常血流特征及流速状况，为乳腺癌的诊断提供重要依据。近年来随着高频、超高频探头和数字彩超的应用，超声扫描能够显示乳腺组织更微细的变化。B超检查■检出2~3mm囊性，3~4mm实性病灶■显示1mm管道结构和乳管内病灶■显示乳腺癌内的微小

5、钙化灶■显示恶性肿瘤的异常形态■检出肿瘤血管及血流特征现代B超对乳腺疾病的诊断能力B超能否作为乳癌普查工具？Kolb等报道11220名妇女普查3626名妇女因乳腺致密X线检查未发现异常而接受B超检查，结果发现11例乳腺癌（0.3%）使该次乳腺癌普查的检出率提高了17%。B超检查的优点●对年轻妇女乳房比X线检查有好的优越性。●发现致密乳腺中的微小肿块和沙粒状钙化影，能区别肿块囊实性等。●检查方便，无痛苦，敏感性高，成为目前临床应用于乳腺病检查最多的一种方法。适应症■对致密型乳房和假体置入后的观察■对特殊部位的病灶诊断■鉴别乳腺囊实性肿物■检测淋巴结有无转移■了解肿瘤侵犯深度

6、■乳癌术后随访CT检查CT检查限度■对微小钙化不如钼靶片■对微小肿块不如B超■多数需要增强扫描，检查复杂费时，费用高适应症■对致密型乳房和假体置入后的观察■对特殊部位的病灶诊断，■任意三维成像病灶定位更准确、更直观■检测淋巴结有无转移■了解肿瘤侵犯深度及多病灶■乳癌术后随访MRI检查MRI检查静脉注射造影剂后乳腺MRI检查较乳腺X线检查有更高的特异性其原理是良性乳腺肿块周围血管稀疏，而乳腺癌生长到1cm左右时需要大量血供，造影剂在血供丰富区域浓集，恶性灶在MRI影像中出现高信号MRI检查MRI作为一种普查工具仍受许多限制●价格较昂贵，检查时间较长●需要向血管注射造影剂，属

7、于有创检查●极少用作乳癌早期诊断的手段较多的报道是用于累计发病危险较高或携带有乳腺癌易感基因(BRCA-1和BRCA-2)的女性乳房检查溢液的意义溢液的诊断乳腺疾病的常见症状乳腺导管内病变的早期表现溢液的病因分析导管内病变的定位乳头溢液的对策乳腺癌细胞生长迅速，新陈代谢旺盛，细胞之间结合力比正常低10倍，加之供血不足表面易坏死，细胞脱落后随乳房分泌物或出血排出。乳癌出现乳头溢液或溢血者约占3%-5%，50岁以上乳头溢血者64%为癌。由于细胞学检查假阳性和假阴性率高，现已少用。溢液中的细胞学检查放免法测定乳头溢液53例经病理证实