《乳腺癌诊断进展》PPT课件

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1、生殖系统和乳腺疾病DiseasesofReproductiveSystemandtheBreast邵阳医学高等专科学校病理教研室子宫颈癌cervicalcarcinoma是女性最多见的恶性肿瘤，发病年龄40~60岁，平均50岁。组织来源：宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮、柱状上皮下的储备细胞、子宫颈管粘膜柱状上皮。病因：早婚、多产，宫颈裂伤，包皮垢，感染（HSV-2,HPV-16,18,31）病理变化：肉眼观：（1）糜烂型（2）外生菜花型（3）内生侵袭型镜下观：多为鳞癌、少数是腺癌。鳞癌：原位癌（carcinomainsit

2、u）定义：癌细胞局限上皮全层内，尚未穿破上皮基底膜侵入下方固有膜。原位癌累及腺体：原位癌细胞中由表面沿基底膜伸入腺体内，使整个腺管或某一部分为癌细胞取代，但腺体轮廓尚存，腺体基底膜完整，癌细胞未浸润到固有膜。早期浸润癌（微小浸润性鳞癌）:癌细胞浸润深度不超过基膜下3-5mm，不伴脉管转移者。中分化鳞癌浸润癌:癌组织向间质内浸润生长，浸润深度超过基膜下5mm。分为高、中、低分化。2.腺癌：肉眼与鳞癌无明显区别。镜下分为高、中、低分化。腺癌腺鳞癌临床病理联系（1）出血；（2）脓性白带；（3）疼痛；（4）局部浸润表现；（5）恶

3、病质。扩散途径1.直接蔓延：向上整个子宫颈、向下阴道穹隆和阴道壁，向两侧侵及宫旁及盆壁组织，向前侵犯膀胱，向后侵犯直肠。2.淋巴道转移：最常见。子宫旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟、骶前和锁骨上等。3.血道转移：肺、肝、骨。宫颈癌累及膀胱直肠瘘子宫体癌:又称子宫内膜腺癌（endometrialadenocarcinoma）一.概述1.发病上升2.绝经期、绝经后妇女，50-593.不规则阴道流血4.生长缓慢,转移较晚5.与雌激素刺激有关病理变化：二.病理变化肉眼观:部位：多见于宫底及后壁，少数在侧壁、宫角、前壁、子宫下段

4、1.弥漫型：肿瘤可累及整个宫腔2.局部：占多数，肿瘤局限于某一部位；镜下观:1.腺癌2.腺鳞癌3.腺棘癌腺癌腺鳞癌临床病理联系主要为阴道不规则出血，诊断性刮宫病理检查可明确诊断。扩散1.直接蔓延：向上达子宫角、输卵管、卵巢和其他盆腔器官；向下至宫颈管和阴道；向外侵透肌层达浆膜，蔓延至输卵管和卵巢，累及腹膜、大网膜。2.淋巴道转移：宫底部癌多转移至腹主动脉旁淋巴结；子宫角部癌多转移至腹股沟淋巴结；累及宫颈管的癌多转移至宫旁、髂内外、髂总淋巴结。3.血道转移：肺、肝、骨。预后早期发现，早期治疗，预后较好。滋养层细胞疾病(ge

5、stationaltrophoblasticdiseases,GTD)其共同特征为滋养层异常。患者血清和尿液中人类绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin,HCG）含量高于正常妊娠，可作为临床诊断、随访观察和评价疗效的辅助指标。☆葡萄胎（hydatidiformmole）又称水泡状胎块，我国多见，好发于20岁以下和40岁以上的妇女，我国发病率为1/150。病因和发病机制：病因未明。90%以上完全性葡萄胎染色体核型为46XX。10%为46XY。部分性葡萄胎核型多为69XXX或69XXY。病理变

6、化：肉眼观：灰白色透明或半透明串状葡萄样物。镜下观（1）绒毛间质高度水肿。（2）绒毛间质血管减少至消失。（3）滋养层细胞不同程度增生。葡萄胎正常绒毛临床病理联系:（1）子宫反复不规则出血（2）子宫明显增大（3）HCG升高预后:彻底清宫后，多能痊愈。10%可转变为侵蚀性葡萄胎，2.5%左右可恶变为绒毛膜癌。部分性葡萄胎极少演变为绒毛膜癌。葡萄胎侵蚀性葡萄胎（invasivemole）病变特点：水泡状绒毛浸润到子宫壁肌层，形成紫蓝色出血坏死结节。镜下观：滋养层细胞增生程度和异型性比良性葡萄胎显著。常见出血坏死，可查见水泡状绒

7、毛、坏死绒毛。侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（choriocarcinoma）是滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤。大约有50%发生于葡萄胎后；25%发生于流产后；20%发生于正常分娩后；5%发生于早产和异位妊娠。30岁左右女性多见。病理变化肉眼观：结节状、色暗红、形似血肿。多位于宫体后上部，突入宫腔内，并常穿透肌壁。镜下观：（1）瘤组织由两种具有诊断特征的瘤构成细胞，一种似细胞滋养层细胞，另一种似合体滋养层细胞。（2）无绒毛、无间质、无血管。（3）瘤组织常发生出血、坏死。绒毛膜癌临床病理联系：（1）阴道持续不规则流血（2）血或尿中HC

8、G持续升高（3）不同部位转移灶引起的不同症状扩散：1.直接蔓延：子宫颈、阴道壁、输卵管、阔韧带等。2.转移：常血道转移到肺、其次为阴道、脑、肝、肾等。预后：化疗后，死亡率在20%以下。绒癌肝转移卵巢肿瘤一、卵巢上皮性肿瘤占卵巢肿瘤90%，分良、恶、交界性。多源于卵巢表面上皮，依上皮类型分为：１．浆液性２．粘液性３．子