哮病精品医学ppt课件

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1、哮病一、病名概念由于宿痰伏肺，诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。（外感、饮食、情志、劳倦）一、病名历史沿革1、《内经》无哮喘之名，称“喘鸣。”《素问·阴阳别论》“······起则熏肺，使人喘鸣”2、《金匮要略》称“上气。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证病治》“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。又将其痰饮病中的伏饮-----是宿痰伏肺为哮病夙根的理论渊源。历史沿革病名演变1.《内经》称本病为“喘鸣”、“喘呼”、“喘喝”。《素问·阴阳别论》“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏

2、肺，使人喘鸣。”《灵枢·本神》“肺藏气……实则喘喝，胸盈仰息”。《素问·生气通天论》“因于暑，汗，烦则喘喝”。“喘喝”即喘促而有声响。2.汉·张仲景《伤寒论》“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳”之“喘家”，可能即指素有喘哮史的患者，“作”则指本病之发作。《金匿要略·肺疾肺痈咳嗽上气病脉证并治》“咳而上气，喉中水鸡声”，“咳逆上气时时唾浊，但坐不得眠”。《金匿要略·痰饮病脉证并治》“隔上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。”即是对哮病发作时喉间哮鸣有声，不能平卧的临床特点之描述，同时也指出伏饮、痰浊与本病的发病直接相关。3、《医学正传》进

3、一步对哮与喘作出了明确的区别：“喘以气息言，哮以声响言，夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓喘。”4、后世医家鉴于哮必兼喘，故一般通称哮喘，为与喘证区分，亦称之为哮证，或哮病。历史沿革病因病机的认识：1.《内经》对哮病病因病机的认识①虚邪贼风：如《素问·太阴阳明论》说“故犯贼风虚邪者……入六府……上为喘呼。”《素问·生气通天诊》说：“因于暑，汗，烦则喘喝。”②肺气壅实：《灵枢·本神》说：“肺藏气···实则喘喝，胸盈仰息。”《素问·大奇论》说：“肺之壅，喘而两去满。”《灵枢五邪》说：“邪在肺……上气喘。病因病机的认识：③情志劳倦：如《素问·经脉别论》说

4、：“有所堕恐，喘出于肝”，“有所惊恐，喘出于肺”，《灵枢·经脉》说：“肾足少阴之脉……是动则病……喝喝而喘，坐而欲起”。④经气上逆：《素问·逆调论》说：“夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也”“不得卧而息有音者，是阳明之逆也。”⑤脉络瘀阻：《素问·经脉别论》说：“度水跌仆，喘出于肾与骨”。《素问·痹论》说：“痹者，脉不通……暴上气而喘。”⑥阴阳格拒：《素问·阴阳别论》说：“阴争于内，阳扰于外……起则熏肺，使人喘鸣”。2.历代医家对哮病病因病机的认识①邪气乘肺论：继《内经》之后不少医家力主哮病主要是由于邪气乘肺，肺气上逆所致。如隋·巢元方、清·叶天士等。巢氏说：“邪

5、乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不通”（《诸病源候论》）。叶氏说：“宿哮……沉病之病，……寒入背脑，内合肺系，宿邪阻气阻痰。”②伏饮痰浊论：许多医家如张仲景、巢元方、许叔微、朱丹溪、王肯堂、秦景明等都认为，哮病反复发作的主要病理因素是“痰”。仲景指出，伏饮、痰浊与哮病的发病密切相关，他的许多处方如小青龙汤、射干麻黄汤等，至今仍为治疗哮病的常用方。许氏说：“此乃肺窍中积有冷痰，乘天阴寒气从背、口鼻而入，则肺胀作声（（（普济本事方·卷一》）。朱丹溪首次把哮喘作为独立的病名，并强调“哮喘……专主于痰”（（（丹溪心法》）。③情志内伤论：如明·薛己

6、、赵献可等。薛氏说：“喘急之证，有因暴惊触心”（《内科摘要）））；赵氏也说：“或七情内伤，郁而生痰·····一身之痰，皆能令人喘”（《医贯》）。④瘀血内阻论：如王肯堂、清·唐宗海等。王氏说，产后“恶露不快散，血停凝，上熏于肺致喘”（《证治准绳）））；唐氏说：“盖人身气道，不可阻滞……内有瘀血，气道阻塞，不得升降而喘”（《血证论》）。⑤饮食不节论：如巢元方、明·孙一奎、清·沈金鳌等。孙氏说：“有自童时被酸咸之味，或伤脾或呛肺，以致痰积气道，积久生热，妨碍升降而成哮证，一遇风寒即发”（《赤水玄珠》）；沈氏也认为，哮病“大都感于童稚之时，客犯盐醋，渗透气院，一遇风寒，便

7、窒塞道路，气息喘促”（《沈氏尊生书》）。又谓本病有食哮，水哮，风痰哮，远年久哮种种之异。⑥先天遗传论：如许叔微、叶天士等。叶氏把小儿哮喘称为“幼稚天哮”（《临证指南医案》）。⑦多种病因相合论：后世医家对哮病病因病机的认识不断深化，至清·李用粹把哮病病因病机高度概括为“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”（《证治汇补·哮病》），已更接近于哮病的实质。宿根探讨明·戴元礼首次明确提出本病有宿根之说：“或宿有此根……遇寒暄则发”（《秘传证治要诀·哮喘》）。张景岳“喘有宿根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘”（《景岳全书·喘促

8、》）。(1