医学ppt课件哮病_1

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1、哮病湖南中医药高等专科学校中医内儿教研室学习目的与要求1.掌握哮病的定义、病因病机、分证论治；2.熟悉哮病的源流、范围；3.掌握哮病的诊断；4.了解哮病的预后。一、概述（一）定义哮病:是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发作时以喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧为特征。一、概述（二）历史沿革1.《内经》：虽无哮病之名，但有“喘鸣”的记载。2.《金匮要略》：将哮病称为“上气”。“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”3.元·朱丹溪：首创“哮喘”病名“专主于痰”“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急

2、”4.明·虞抟《医学正传》：“哮以声响言，喘以气息言”。一、概述（三）与现代医学的关系西医学的支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎可参考本节辨证论治。二、病因病机（一）病因1.主因：宿痰内伏于肺（夙根）2.诱因：外邪侵袭：天气变化（受凉）、外感、尘螨、花粉、动物的皮毛、异味剌激饮食不当：食物（鱼虾、糖、醋、鸡蛋、牛奶）、酒、药物（阿斯匹林、心得安）情志失调：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊劳倦过度：运动、劳倦二、病因病机（二）病机1.基本病机：痰阻气道，肺气上逆。2.病位：在肺，可累及脾、肾、心。3.病性：

3、有寒热、虚实之不同。4.预后：反复性、顽固性。三、诊断要点1．临床特征：发作性，常突然发作。【喘前期】鼻痒、喷嚏、流涕、咽痒、胸闷、咳嗽。【发作期】症状：突感心胸憋闷，呼吸困难，不能平卧，喉中哮鸣有声，甚则张口抬肩，唇甲紫暗,额汗,烦躁不宁。体征：发作时两肺可闻及哮鸣音。【缓解期】无明显症状。日久反复发作则多表现为肺、脾、肾虚的症状。三、诊断要点2．病史:过敏史或家族史发作性、反复性、顽固性诱因：外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳倦过度。哮病是一种遗传倾向的疾病三、诊断要点3.辅助检查：（1）血常

4、规：血中嗜酸性粒细胞增高；如并发感染可有白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。（2）痰液涂片：有大量嗜酸性粒细胞。（3）X线胸片:发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。并发感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。（4）肺功能检查：发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降。四、鉴别诊断哮病与喘证相同：呼吸困难，难于平卧。哮病喘证(1)病因：宿痰内伏于肺肺气不降(2)症状：以声响言以气息言，发作时有哮鸣音无哮鸣音反复发作，有夙根无夙根，喘未必兼哮。发作时必兼喘(3)预后：易反复发作，难断根多发生于急慢性疾

5、病中，邪散则喘止五、辨证论治（一）辨证要点1.辨虚实发作时：邪实为主缓解时：正虚为主实证：多为新病，气粗声高，呼吸深长，呼出为快，脉象有力，体质不虚；虚证：多为久病，气怯声低，呼吸短促难续，呼气不利，脉沉细或细数，体质虚弱。五、辨证论治2.辨寒热冷哮：哮证特征＋咳痰清稀，痰白，口不渴，苔白，兼风寒表证；热哮：哮证特征＋咳痰黄稠，胶粘难咯，口干欲饮，苔黄，兼风热表证或里热证。五、辨证论治13．辨病位肺虚：自汗，恶风，易感冒；脾虚：食少、便溏、痰多；肾虚：短气息促，动则尤甚，伴腰膝酸软。五、辨证论治

6、（二）治疗原则发作时治标，平时治本。（1）发作时攻邪治标：祛邪—豁痰利气—寒痰—温化宣肺—热痰—清化肃肺（2）平时治本扶正：辨其阴阳—阴虚—滋养—阳虚—温补区别脏腑—补肺、健脾、益肾五、辨证论治（三）分证论治发作期1．冷哮审证要点：呼吸急促，喉中哮鸣有声，口不渴+寒痰征象，形寒肢冷,舌淡,苔白滑,脉浮紧。治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤。五、辨证论治（三）分证论治2.热哮审证要点：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，痰黄粘稠，咳吐不利，汗出，面赤，口渴喜饮，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑

7、数。治法：清热宣肺，化痰定喘。方药：定喘汤。五、辨证论治缓解期1．肺虚审证要点：自汗，恶风，常易感冒，每因气候变化而诱发，气短声低，面白无华，咯痰清稀色白，舌淡苔白，脉细弱。治法：补肺固卫。方药：玉屏风散。五、辨证论治2．脾虚审证要点：平素纳呆脘痞，便溏，进食油腻则腹泻，每因饮食不当而引发，痰多，倦怠无力，气短不足以息，舌质胖嫰，苔白腻或白滑，脉象濡弱。治法：健脾益气，燥湿化痰方药：六君子汤。五、辨证论治3.肾虚审证要点：短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸腿软，脑转耳鸣，劳累易引发，或+肾阳虚或

8、+肾阴虚治法：补肾摄纳。方药：肾阳虚:金匮肾气丸肾阴虚:七味都气丸。六、预防与调护1．注意气候变化，做好防寒保暖；2．饮食清淡，忌肥甘厚腻、辛辣发物及烟酒3．避免刺激性气体，花粉，烟尘，避免过劳及情志刺激；4．锻炼增强体质，提高抗病能力。七、结语病因：痰为夙根。病机：痰气搏击，壅塞气道，肺气宣降失常。病位：主要在肺，涉及脾肾，甚则累及于心。治疗原则：（1）发作时攻邪治标：以豁痰祛邪利气为主。（2）平时治本：当分阴阳，八、思考题１.哮病的主因是（　）A.宿痰伏肺B.外感风寒C.饮食不节D.情志失调