急性肾功能不全精品医学ppt课件

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1、咏肾百万大军镇水关，日夜辛苦为哪般？沙场厮杀失壮士，江山从此无春光。(RenalInsufficiency)肾功能不全(Introduction)概述维持机体内环境稳定肾脏的生理功能(Physiologicalfunctionofthekidneys)肾脏的生理功能排泄废物毒物(泌尿功能)调节水电平衡调节酸碱平衡内分泌功能肾素(renin)、促红素(EPO)、PGs、活性VitD调节血压和红细胞成熟调节钙磷代谢排泄、调节、内分泌正常肾功能的实现内分泌共同基础：肾细胞结构和功能的正常肾小管肾小球肾血流量尿液的生成首先取决于肾小球的正常滤过肾小球滤

2、过面积肾小球滤过膜通透性肾小球有效滤过压肾小管的功能重吸收浓缩稀释分泌H+K+NH3肾小管的功能重吸收浓缩与稀释分泌H+K+NH3肾脏的内分泌功能肾素前列腺素促红素羟化1，25（OH)2VitD3灭活胃泌素、PTH肾功能障碍发病环节肾小球功能障碍肾小管功能障碍内分泌功能障碍肾小球功能障碍1、GFR入球小动脉出球小动脉1）毛细血管血压下降2）囊内压升高3）血浆胶体渗透压下降GFR↑4）肾小球滤过面积减少2.肾小球滤过膜通透性改变1.滤过膜孔的大小2.滤过膜所带的负电荷的多少葡萄糖氨基酸蛋白质碳酸氢钠水电解质Na+Cl-H2OH+K+NH4+

3、肾小管功能障碍NaClNaCl肾小管功能障碍1.重吸收障碍：葡萄糖、磷酸盐、氨基酸、蛋白质等，尤以近曲小管最为重要。2.尿液浓缩和稀释障碍：髓袢、远曲小管和集合管起重要作用。比重渗透压正常1.008—1.03550—1200mmol/L低渗尿<1.020等渗尿1.008—1.012266—300mmol/L3.酸碱平衡失调：重吸收NaHCO3障碍、分泌H+、NH3障碍。内分泌功能障碍肾起内分泌作用，分泌或降解多种激素、生物活性物质。1.肾素：由球旁细胞分泌，启动RAA系统，参与血压和水、电解质调节。慢性肾衰，肾素分泌增多，使血压升高。2.激肽和

4、前列腺素：都具有扩张血管作用，慢性肾衰，激肽和PGs分泌减少，导致血压升高。3.促红细胞生成素（促红素）：由球旁细胞等分泌，能促进干细胞向原红细胞分化，促进红细胞成熟和释放。慢性肾衰，促红素分泌减少，引起贫血。4.1-羟化酶合成障碍：VitD25-(OH)-D31,25(OH)2-D3肝肾慢性肾衰，1,25(OH)2-D3生成减少，肠吸收钙减少。肾功能障碍的表现泌尿的改变内环境紊乱内分泌异常高血压贫血骨营养不良各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍，进而出现调节、内分泌和有关代谢功能的障碍，这种病理过程称为肾功能不全。肾功能不全的概念(Concept

5、ofrenalinsufficiency)肾功能衰竭的概念(Conceptofrenalfailure)各种致病因素引起的肾小球滤过率明显下降，肾小管重吸收和分泌功能严重障碍，使多种代谢废物在体内潴留，内环境出现严重紊乱，并出现一系列的症状和体征。肾功能衰竭的分类急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭※尿毒症(Acuterenalfailure)急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭的概念(Conceptofacuterenalfailure)各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，不能维持机体内环境稳定，临床上以少尿、氮质血症以及水、电解质代谢障碍和酸碱平衡紊

6、乱为主要特征的综合征。特点：起病急骤，病程短，如治疗及时，可完全恢复，不留后遗症。GFR急剧减少中心发病环节：临床表现：氮质血症，高钾血症，代谢性酸中毒一、病因与分类(Causesandclassification)病因分类肾前因素肾前性急性肾功能衰竭肾性因素肾性急性肾功能衰竭肾后因素肾后性急性肾功能衰竭InferiorvenacavaAdrenalglandKidneyAortaUreterBladderUrethra肾前性肾性肾后性(一)肾前性急性肾功能衰竭(Prerenalacuterenalfailure)有效循环血量↓肾血管收缩肾

7、血流灌注急剧↓GFR↓肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰)肾小球损伤肾间质疾患GFR↓肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰)(二)肾性急性肾功能衰竭(Intrarenalacuterenalfailure)肾小管坏死肾实质损害(三)肾后性急性肾功能衰竭(Postrenalacuterenalfailure)见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻尿路阻塞肾小球囊内压↑肾小球有效滤过压↓GFR↓少尿无尿、内环境紊乱二、发病机制(Pathogenesis)肾缺血肾小管阻塞原尿反流急性肾功能衰竭时的细胞损伤(一)肾缺血(Renalischemia)1.肾灌注压降低(

8、decreaseinrenalperfusionpressure)2.肾血管收缩(contractionofrenalvessels)3.肾脏血液流变