肺炎77精品医学ppt课件

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1、肺炎肺炎概述终末气道、肺泡和肺间质的炎症。病因：病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏、药物。抗生素的出现，病死率明显下降，但近年不再降低而有所上升。新肺炎：军团菌、PCP、非典。流行病学发病与病死率：一度下降，近年不再降低而有所上升。原因：1.老龄化、吸烟、基础疾病与免疫低下（COPD、心力衰竭、肿瘤、糖尿病、AIDS、应用免疫抑制剂、移植等）2.耐药。3.贫困化加剧病死率：门诊：<1％～5％住院：12％ICU：40％发病两个因素：宿主与病原体。社区获得性肺炎感染途径：1.空气吸入；2.血流播散；3.邻近感染蔓延；4.上呼吸道定植菌误吸。医院获得性肺炎感染途径：误吸胃肠道的定植菌（胃

2、食管反流）和通过人工气道吸入环境的致病菌所致。分类解剖分类大叶性（肺泡性）肺炎：病原体先在肺泡引起炎症；导致肺叶肺段实变；不累及支气管；病原体为肺炎链球菌；X线肺叶、肺段实变。小叶性（支气管性）肺炎：病原体经支气管入侵，引起支气管、细支气管与肺泡的炎症；病原体为细菌、病毒、真菌等；无实变；X线肺叶、段实变沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影间质性肺炎：间质为主的炎症；累及支气管壁及其周围组织；病原体为细菌、病毒、真菌等；X线：一侧或双侧肺下部不规则条索状阴影。病因分类1.细菌：肺链、金葡、溶血、流感、克雷白、铜绿等G＋G－菌。2.非典：军团菌、支原体、衣原体3.病毒：冠状病毒、腺病毒、流感

3、病毒等。4.真菌：白色念珠菌、曲菌、放线菌5.其他：立克次体、原虫（PCP）。6.理化因素：放射性、化学性（胃酸）患病环境分类社区获得性肺炎（CAP）：医院外罹的肺炎，包括明确潜伏期而在医院发病。诊断依据：1.呼吸道症状；2.发热；3.肺实变体征或／和罗音；4.WBC10，4；5.胸部X表现。致病菌肺链占80％以上。1～4任何一项加5，除外其他疾病。医院获得性肺炎（HAP）：入院48小时后在医院发病。诊断依据同CAP。致病菌肺链占60％左右，其他病原体明显增多。多有耐药。临床表现呼吸道症状：咳嗽、咳痰（脓性痰或血痰）、胸痛（可有可无）、呼吸困难。发热。体征：典型实变体征（叩诊、触诊、

4、听诊）。主要在相应肺炎中介绍。诊断与鉴别诊断确定诊断并鉴别：1～4＋5肺炎必须与上下呼吸道感染区别，X线检查是重要依据（呼吸道感染无肺实质浸润）肺炎应与肺结核、肺癌、肺脓肿、肺栓塞及非感染性肺浸润鉴别。评估严重度据严重程度决定：门诊／住院／ICU。严重程度决定于：局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度三个主要因素。以下的危险因素会增加严重度和死亡：1.病史：年龄、基础疾病或相关因素。2.体征：呼吸、脉搏、血压、体温、意识、肺外病灶。3.实验室和影像学异常：白细胞、血气、肾功、血红蛋白、血培养、X线一叶以上等。重症肺炎需呼吸支持、循环支持、监护治疗者。我国的标准：1.意识障碍；

5、2.呼吸频率＞30次／分；3.PaO2＜60mmHg、PaO2／FiO2＜300，需行机械通气治疗；4.血压＜90／60mmHg；5.胸片显示双侧或多叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50％；6.少尿：尿量＜20ml/h，或80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。确定病原体尽可能在抗菌素使用前，准确的方法采集标本送检。标本采集的方法与途径有：痰：“合格”标本：每低倍视野鳞状上皮细胞10个，白细胞25个，或鳞状上皮细胞：白细胞1：2.5。经气管镜或人工气道吸引。防污染标本毛刷（PSB）。支气管肺泡灌洗（BAL）。经皮细针抽吸血和胸腔积液培养治疗抗感染是主要环节；经验性治疗和病原体治疗

6、；合理选用抗菌药物；及时进行疗效评价。细菌性肺炎－肺炎链球菌肺炎病因与发病病原菌：肺炎链球菌（成双或短链，荚膜多糖决定毒性，86个血清型，干燥痰中能存活数月，阳光照射1小时和加热52度10分即可杀灭，对消毒剂敏感。口咽部的正常菌群。不产生毒素。）致病：荚膜多糖对组织的侵袭作用。病理充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期四期。各期间无确切分界，典型病理改变不多见，吸收后不留组织破坏。个别患者形成机化性肺炎。可并发脓胸（5％～10％）及肺外感染（15％～20％）。临床表现症状1.诱因2.上感的前驱症状3.高热、寒战全身肌肉痛与呼吸道症状（咳嗽、咳痰、胸痛）。4.胃肠症状；恶心、呕吐、腹

7、痛体征1.急性病容2.发绀3.肺部体征：早期、实变期、消散期4.肺外体征5.重症肺炎（休克肺炎）辅助检查1.白细胞计数：10～20×109，中性高2.痰涂片、痰培养、血培养。3.X线检查：大片浸润或实变影，支气管充气征，积液，吸收期“假空洞”征。诊断症状、体征结合X线病原学检测是确诊的主要依据。治疗抗菌治疗：首选青霉素。支持治疗：休息、对症、监护并发症处理：肺外感染、脓胸等的处理细菌性肺炎－葡萄球菌肺炎病因与发病化脓性炎症，常有基础疾病。葡萄球菌：G+，凝