肾衰sn-精品医学ppt课件

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1、慢性肾衰竭ChronicrenalfailureCRF海南医学院附属医院肾内科唐文庄教学要求掌握慢性肾衰竭的临床表现。熟悉慢性肾衰竭的诊断和治疗原则。了解慢性肾衰竭的病因。慢性肾衰竭是危害世界公共健康的主要疾病国际肾脏病学会发布的统计资料表明，全球大约有5亿人（10%）存在不同程度的慢性肾脏疾病，而知晓率不到1%。肾衰分期慢性肾衰竭分为4期GFRBUNBCr分期(ml/min)(mmol/L)(umol/L)代偿期>50<9<178失代偿期25~509~20178~445(氮质血症期)肾衰竭期<2520

2、~28451~707尿毒症期<10>28.6>707BCr=bloodlevelofcreatinine失代偿期代偿期肾衰竭期尿毒症期ClinicalmanifestationAsymptomatic%ofnormalclearancerateofCrClinical无症状CCrGFRBUNBCr(%)(ml/min)(mmol/L)(umol/L)>30>50<9<178代偿期(1)失代偿期代偿期肾衰竭期尿毒症期ClinicalmanifestationAsymptomatic%ofnormalclea

3、rancerateofCrClinical乏力、轻度贫血、夜尿多CCrGFRBUNBCr(%)(ml/min)(mmol/L)(umol/L)25~3025~509~20178~445失代偿期(2)失代偿期代偿期肾衰竭期尿毒症期ClinicalmanifestationAsymptomatic%ofnormalclearancerateofCrClinical少尿、等渗尿、代谢性酸中毒CCrGFRBUNBCr(%)(ml/min)(mmol/L)(umol/L)20~25<2520~28451~707肾衰

4、竭期(3)失代偿期代偿期肾衰竭期尿毒症期ClinicalmanifestationAsymptomatic%ofnormalclearancerateofCrClinical各种尿毒症症状CCrGFRBUNBCr(%)(ml/min)(mmol/L)(umol/L)<20<10>28.6>707尿毒症期(4)慢性肾脏病分期和治疗计划分期描述GFR治疗计划1肾损伤，GFR正≥90CKD病因诊疗常或升高2肾损伤，GFR轻60—89治疗合疾病，度下降延缓疾病进展3GFR中度下降30-59估计疾病是否会进展和进展

5、速度4GFR严度下降15-29准备肾脏替代疗法5肾衰竭<15或透析肾脏替代疗法病因及发病机制原发性肾疾病继发性肾疾病慢性肾小球肾炎慢性间质性肾炎多囊肾肾小管性酸中毒高血压肾小动脉硬化糖尿病肾病风湿性疾病过敏性紫癜痛风等常见的病因肾小球肾炎糖尿病肾病国糖尿病肾病国高血压肾病内高血压肾病外肾小球肾炎多囊肾、多囊肾梗阻性肾病梗阻性肾病病因及发病机制健存肾单位学说矫枉失衡学说病因及发病机制健存肾单位学说矫枉失衡学说肾实质损害，部分肾单位毁损高灌注高压力高滤过健存肾单位肾小球滤过率增加，肾小管根据代偿需要改变最终导

6、致肾小球硬化健存肾单位进一步减少尿毒症病因及发病机制健存肾单位学说矫枉失衡学说肾小球滤过率下降体内代谢失去平衡健存肾单位对许多物质进行代偿调节机体产生有毒性的体液因子引起新的不平衡临床表现水、电解质及酸碱平衡紊乱尿毒症毒素引起的各系统症状代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍临床表现水、电解质及酸碱平衡紊乱尿毒症毒素引起的各系统症状代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍脱水与水肿低钠与高钠低钾与高钾低钙与高磷代谢性酸中毒临床表现水、电解质及酸碱平衡紊乱尿毒症毒素引起的各系统症状代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍胃

7、肠道表现精神、神经系统表现造血系统表现心血管系统表现呼吸系统表现皮肤表现尿毒症引起各系统症状胃肠道：食欲下降、恶心呕吐、口有氨味、腹痛、出血等。神经精神：失眠、记忆力下降、精神萎靡尿毒症脑病等。周围神经损害心血管：高血压、心肌病、心包炎、心力衰竭、动脉粥样硬化。呼吸系统：呼吸深长、肺水肿、尿毒症肺炎胸膜炎。血液系统：贫血、出血倾向、白细胞异常。皮肤：干燥、瘙痒、萎黄。骨骼系统：肾性骨营养不良症骨痛、行走不便自发性骨折临床表现水、电解质及酸碱平衡紊乱尿毒症毒素引起的各系统症状代谢、内分泌紊乱和免疫

8、功能障碍体温不升、葡萄糖耐量试验降低、空腹血胰岛素升高、甲状腺、性腺功能低下等。代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍◎体温过低◎负氮平衡、糖耐量减低、高尿酸血症、脂代谢异常（甘油三脂、极低和低密度脂蛋白升高、胆固醇水平正常）◎性腺水平下降实验室检查血常规检查尿液检查肾功能检查血生化检查其他检查血红蛋白降低，血小板正常或偏低蛋白尿、血尿、管型尿、夜尿多见慢性肾衰竭分期血浆蛋白<60g/L，清蛋白<30g/L，血钙<2mmol/LX线尿