医院获得性急性肾衰精品医学ppt课件

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1、医院获得性急性肾功能衰竭(Hospital-acquiredacuterenalfailure)南华大学附属第二医院黄江波医院获得性急性肾功能衰竭一、概述二、流行病学及临床特点三、病因和危险因素四、预防五、治疗六、预后七、结语医院获得性急性肾功能衰竭的概念医院获得性急性肾功能衰竭(Hospital-acquiredacuterenalfailure，HA-ARF)指患者在入院时血肌肝水平正常(Cr<132．6umol／L)，而在住院期间由于某种因素(例如肾脏低灌注，药物、大手术后、感染等)引起的急性肾功能衰竭，住院期间血肌酐上升≥0．5mg／dl（44．2umol／

2、L），可伴少尿(24小时尿量<400m1)或不伴有少尿；或住院时血肌酐轻度升高，但住院后由于某种因素血肌酐上升幅度≥l.5mg／dl（132.6umol／L）。概述医院获得性急性肾功能衰竭的概念医院获得性急性肾功能衰竭(Hospital-acquiredacuterenalfailure，HA-ARF)医院外获得性急性肾功能衰竭：社区获得性ARF(Communityacquiredacuterenalfailure，CA-ARF)指医院外发生的急性肾功能衰竭。概述国外多中心研究资料显示：HA-ARF的患病率占住院患者O.64％～4.9％，是住院患者死亡的主要原因之一；

3、HA-ARF的死亡率(25％～64％)明显高于CA-ARF的死亡率(20％)。尽管目前医疗条件较过去大为改善，肾脏替代治疗逐渐普及，但较高的死亡率在过去五十年来仍无明显改善。对HA-ARF给予足够重视．了解其病因和危险因素，提高其预防治疗水平，就显得相当重要概述医院获得性急性肾功能衰竭一、概述二、流行病学及临床特点三、病因和危险因素四、预防五、治疗六、预后七、结语发病率患病率占住院患者O.64％～4.9％约占所有ARF患者的40％，其发病率在近年显著增高提示医源性因素在ARF发病中的作用越来越突出，与近年来大量有创检查、器官移植等的广泛开展，大量抗生素及其他新药物的

4、使用有关。流行病学特点发病性别和年龄构成比以男性患者为多，男女比例约为2：1。以60～75岁年龄组患者最多，约占30％～35％。可能与以下因素有关：A.老年人肾脏生理储备功能随年龄增长而下降，对肾毒性和血流动力学改变导致的急性肾损伤更为敏感B.往往患有高血压、糖尿病、心血管疾病、营养不良和低蛋白血症等C.入院后倾向于采用多种药物联合治疗流行病学特点发病科别构成比近60％的HA-ARF为外科患者，其中1／2以上为ICU患者，肾内科患者不足5％。（CA-ARF多数为内科系统患者，外科系统患者不足1／3）这与外科系统近年来开展了大量复杂手术、有创检查和治疗有关。流行病学特点

5、HA—ARF的病因复杂，30％以上的HA—ARF发生是由2个或以上病因作用所致。而CA—ARF患者中多病因致病者不到10％。流行病学特点少尿、败血症、多脏器功能衰竭多见住院时间长透析比例高死亡率高医疗费用高临床特点医院获得性急性肾功能衰竭一、概述二、流行病学及临床特点三、病因和危险因素四、预防五、治疗六、预后七、结语HA—ARF主要是由肾前性、肾性因素引起，而肾后性因素较为少见HA-ARF的主要病因：各种原因引起的肾脏低灌注肾毒性药物的使用大手术后败血症泌尿道梗阻病因和危险因素肾脏低灌注肾脏低灌注导致的HA-ARF占27～42％肾脏低灌注的主要原因容量下降(40％～

6、56％)败血症休克(14％)心功能障碍(28％)包括严重充血性心力衰竭、心源性休克、低血压合并心律失常等其死亡率占HA-ARF的35％～69％。病因和危险因素肾毒性药物的使用病因和危险因素肾毒性药物的使用肾毒性药物引起的HA-ARF为7％～39％发生率最高的是氨基甙类抗生素约90％，其次有NSAID等死亡率为l1％～29％在低血容量、年老患者、糖尿病患者、过去有肾功能障碍的患者肾毒性药物的使用更易引起HA－ARF病因和危险因素肾毒性药物的使用发达国家由氨基甙类抗生索引起的HA-ARF(美国Susan报告为7％)明显低于发展中国家(印度Jha报告为34.7％)在某研究院

7、外做的大手术，患者术前氯基甙类药物使用率远高于研究院内(Sural报告)说明肾毒性药物引起的HA-ARF可通过提高医务人员的认识、重视程度，来减少其发病率病因和危险因素造影剂引起的HA－ARF占4％～l2％死亡率0％～6％在造影剂引起ARF的患者中，合并糖尿病的为44％和50％，造影前即存在肾功能不全的为87％和25％（Sural等及Jha等统计）病因和危险因素大手术后随着手术复杂性的增加，术后ARF的发生率在上升，占全部ARF的18％～47％术后发生的ARF预后差，死亡率为47％～100％病因和危险因素大手术后术后引起ARF的主要因素：术前低血压术