生殖系统分泌物检验

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1、生殖系统分泌物检验生殖系统分泌物检验第一节精液检查第二节前列腺液检查第三节阴道分泌物检查第二十章目的与要求：◇掌握精液检查、前列腺液检查和阴道分泌物的理化性质及常用的检查手段◇了解精液检查、前列腺液检查和阴道分泌物检查的临床应用◇熟悉精液、前列腺液和阴道分泌物的组成成分第一节精液检查精液（semen）精浆（seminlplasma）95%游动于精浆中的精子（sperm）5%精子—产生于睾丸曲细精管的生精细胞，在附睾内发育成熟。精浆—为附性腺和生殖道（附睾、精囊、前列腺、尿道球腺和旁腺等腺体）分泌液组成的混

2、合物。精浆的功能—运送精子、营养精子、激发精子活力。第一节精液检查精液（semen）精子（sperm）精浆（seminlplasma）精液组成成分—果糖、维生素、前列腺素、5-核苷酸酶、精胺、无机盐，各种酶等，提供营养和能量。精液有形成分—除生殖细胞外，尚有少量白细胞、生殖道脱落的上皮细胞。第一节精液检查精液常规检查（一般性状检查及显微镜检查）精液的特殊检查评估男性生育能力为不育症诊断和疗效观察提供依据辅助诊断男性生殖系统疾病观察输精管结扎术后的效果为提外受精和精子库筛选优质精子男性计划生

3、育科研、法医学鉴定精液检查的目的精液检查包括第一节精液检查一、精液标本采集手淫法采集方法：体外排精法标本采集时机标本采集的次数及间隔时间标本运送采集完整的精液标本注意事项第一节精液检查二、一般性状检查精液外观和气味精液量正常男性一次排出精液量约2～５ml。精液液化时间通常精液离体后5～10min开始液化，30min完全液化。精液粘稠度精液酸碱度（pH）正常精液为弱减性，pH值在7.2～7.8之间。直接波棒法黏度计法第一节精液检查三、显微镜检查(一)涂片检查涂片方法：精子缺乏症（sper

4、macrasia)无精子症（azoospermia)将液化了的精液混匀取适量精液滴在载玻片上，加上盖玻片显微镜下观察（高倍镜40X）第一节精液检查三、显微镜检查(一)涂片检查精子活率可直接涂片观察100个精子中，有活动精子所占的百分率，即为精子活率。其计算分式为：精子活率（%）＝活动精子数/活动精子数不活动精子数(Х100)[参考值]精子活率≥75%【临床意义】精子活率检查主要用于男性不育症的检查。第一节精液检查三、显微镜检查(一)涂片检查精子活力(spermmotility)指具有前向运动能力的精

5、子。按WHO分级标准，精子的活动情况分级：a活动良好，精子呈快速直线运动b活动较好，精子呈中速直线运动c活动不良，精子呈运动迟缓，原地转动d不活动，精子呈不运动状态或死精子第一节精液检查三、显微镜检查(一)涂片检查精子活力(spermmotility)[参考值]正常精液，于排出后1h，a和b级精子之和≥50%。【临床意义】精子活率检查主要用于男性不育症的检查，精子活率与活动里与受精的关系十分密切，精子活力＜40％，为男性不育症的原因之一。精子活力降低见于：⑴精索静脉曲张，静脉血回流不畅，睾丸组织缺氧等。

6、⑵生殖系统非特异性感染等导致精子活力下降。第一节精液检查三、显微镜检查(二)精子密度（spermdensity)指单位体积内精子数，亦称精子浓度。精子总数指一次全部射出精液量中精子总数，即单位体积精子数Х精液量。[参考值]正常精液精子浓度(50～100)Ⅹ109/L，总数≥40Ⅹ106/次。【临床意义】正常人精子密度变异很大，一般认为精子密度＜20Ⅹ109/L时，生育力低下。精子数量降低可见于：⑴精索静脉曲张；⑵先天性或后天性睾丸疾病；⑶输精管或精囊缺如；⑷重金属损害；⑸某些药物；⑹50岁以上男性精子数逐

7、年降低。第一节精液检查三、显微镜检查(三)精子形态检查正常精子形态将含有精子的精液经涂片、固定、染色后，用光学显微镜观察和分类，计数200个精子，计算出各种形态的精子及比率。实验室常用改良巴氏染色法。第一节精液检查三、显微镜检查(三)精子形态检查异常精子形态⑴头部异常大圆头；小尖头；其次梨形头、锥形头、双头、无顶体顶体部分或全部脱落或混合畸形等。⑵体部异常分支状，有2个体部；体部肿胀，粗大；无体部等。⑶尾部异常无尾；短尾、双尾、多尾；卷曲尾等。⑷联合缺陷体[参考值]正常形态精子为70%～90%。【临床

8、意义】正常精液中异常精子＜30%，若大于即可判断不育原因之一。大量畸形精子出现，是睾丸异常的表现，还可见精索静脉曲张症.第一节精液检查三、显微镜检查(四)其他细胞未成熟生殖细胞指各阶段发育不完全的生精细胞：有精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞及发育不全的精细胞。[参考值]正常人成熟精细胞＞99%。【临床意义】在病理情况下，当曲细精管的生精功能受到损害时，精液中可出现较多的病理性幼稚细胞，这些细胞表现为形态、大小以及核的形态