《健康评估》教案第十讲生殖系统分泌物检查

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1、健康评估第十讲教案【讲授课题】第十二节生殖系统分泌物检查【教学目标】掌握生殖系统分泌物检查的内容、标本采集方法及临床意义。【教学方式】课堂理论讲授，结合病例分析。【教学手段】创造条件争取使用多媒体示教课件。【讲授内容】第十二节生殖系统分泌物检杏一、阴道分泌物检査阴道分泌物的概念：阴道分泌物俗称“白带”，是女性生殖系统分泌的液体，主要由阴道粘膜、宫颈腺体、前庭大腺及子宫内膜的分泌物混合而成。（一）一•般性状检查正常阴道分泌物为口色稀糊状、无气味，量多少不等。临近排卵期量增多，清澈透明；排卵后2〜3天，白带混浊粘稠、量少；行经前，屋又冇增多；妊娠期白带虽增

2、多。常见异常情况有：①人最无色透明粘液白带，见于使用雌性激素药物、卵巢颗粒细胞瘤等;%1脓性白带，见于滴虫或化脓性细菌感染或慢性宫颈炎;泡沫状脓性白带见于滴虫性阴道炎;%1豆腐渣样或凝乳状小碎块白带为念珠菌感染；④血性白带多为重度慢性宫颈炎,若伴有特殊臭味，应考虑恶性肿瘤；⑤黄色水样白带，表示病变组织有变性坏死，见于生殖系统恶性肿瘤；⑥奶汕状口带见于阴道加徳纳菌感染。（二）清洁度检查阴道清洁度检查就是取阴道分泌物加生理盐水涂片，在显微镜下观察上皮细胞、白细胞、阴道杆菌及杂菌的数量。阴道清洁度分为四级（表7-28）,常川于判断卵巢功能及宫颈是否有炎症。（

3、三）病原体检查根据检查H的不同，可用生理盐水悬滴法获染色后显微镜检查。阴道寄生虫感染以毛滴虫最常见；阴道真菌感染可见泡了或假菌丝，多为白色念珠菌所致；阴道细菌感染多为淋球菌、阴道加徳纳菌感染所致，后者感染严重时，可找到线索细胞。（四）脱落细胞学检查将宫颈涂片或刮片做HE和巴氏染色，用于宫颈癌的早期诊断、预后观察或通过阴道上皮细胞的周期变化，了解卵巢功能和推测雌激素水平。二、精液检查精液由精子与精浆组成。精子由睾丸曲细精管内生精细胞发育1佃来，精浆为精囊、前列腺、睾丸、附睾、输精管、尿道旁腺、尿道球腺等分泌的液体混合而成。精液检查的冃的：①评价男性生育功

4、能，寻找男性不育原因；②辅助诊断男性生殖系统疾病;③输精管结扎术后效果观察；④法医学鉴定：⑤计划生冇研究；⑥为体外受精和精子库筛选优质精子。精液标本检查前要禁欲3〜5天；用手淫法采集全部精液于清洁、消毒的塑料试管内，加盖。不能用避孕套收集标木。做细菌培养应先消毒尿道口，用无菌容器收集；标木在3（）min内送检，并注意保温，必要时放入内衣贴身送检。若精子数量异常，应间隔1〜2周复查2〜3次。（一）理学检查1.精液量：正常2〜6ml,平均3.5ml。®＜1.5ml可影响生育；但要注意虽多少与排精间隔的时间冇关；%1前列腺与精囊有炎性病变，尤其是结核性疾病时

5、，可减至1〜2滴；®＞8ml,精子被稀释不利于生育。1.颜色：正常为乳片色，久未射精可呈淡黄色。①血精见于非特异性精囊炎、结核、结石、肿瘤。②黄色、棕色脓样见于前列腺炎或精囊炎。2.粘稠度和液化吋间：梢液在刚排出时为胶冻状，排出后立即变为胶样半流体，30min~lh后可自行液化。梢液山胶样半流体转变为流动液体所需的时间称液化时间。①无液化现象，可抑制精子的活力，间接影响生冇；②如排出时即很稀薄，提示含精了其少，属异常,见于生殖器炎症。（二）显微镜检查1.精液涂片检查（1）精了活动力：是指精了向前运动的能力。根据精了运动方式，参考WHO分级标准，将精子活

6、动力分为四级：①a级：精子呈快速直线运动，表示活动良好。②b级：精子运动迟缓或非询向运动，表示活动尚可。③c级：粕子原地运动，表示活动不良。④d级：粹子不活动，多为死精子。（2）精子活动率：是指精液完全液化麻能活动的精子所占百分率。（3）梢子存活率：是指活精子所占的百分率。【参考值】①精子活动力：射精后lh内，a级+b级应$50%,或a级＞25%。②精子活动率：射精后lh内应〉7（）%。③精了存活率：射精示lh内应〉75%。2.精子计数精子数量个体差界很大，正常精子浓度为（20〜200）X109/L,一次排精总数340X106。楷子计数持续＜20X10

7、9/L为少精子症，多次检查无梢子为无梢子症，为男性不育的主要原因。见于：①先天性或后天性睾丸疾病；②因炎症、狭窄、畸形等造成和子排出受阻或破坏;%1输精管结扎术示；④放射线损伤或重金属如铅、倂等屮毒；⑤使用抗癌药；⑥精索静脉曲张。3.精子形态」E常人精液中异常形态精了＜30%,异常精了＞30%为异常，常见于精索静脉曲张、放射线损伤、遗传或后天性睾丸疾病。4.精液屮细胞检查①正常人红细胞极少，增多见于生殖系统炎症、结核或睾丸、前列腺的恶性肿痫；②止常人白细胞＜5个/HPF,增多提示有感染；③怀疑生殖系统恶性肿瘤应做癌细胞检查。三、前列腺液检查前列腺液为前

8、列腺分泌的乳白色、弱酸性粘稠液休，其成分复杂，含多种无机盐、卵磷脂、蛋口质、酶等有机物，约占梢