前置胎盘教学ppt课件

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1、前置胎盘目的与重点要求：1了解前置胎盘的病因2掌握前置胎盘的分类、临床表现及诊断方法3熟悉前置胎盘对母儿的影响4熟悉前置胎盘的处理原则定义胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘（placentaprevia）。病因可能与下列因素有关:1．子宫内膜病变与损伤2．胎盘面积过大3．胎盘异常4．受精卵滋养层发育迟缓分类以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型。1.完全性前置胎盘（completeplacentaprevia）或称中央性前置胎盘，宫颈

2、内口全部被胎盘组织所覆盖。2．部分性前置胎盘（partialplacentaprevia)宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。3．边缘性前置胎盘（marginalplacentaprevia）胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。临床表现1．症状妊娠晚期或临产时，无诱因反复发生的无痛性阴道流血是前置胎盘的主要症状。阴道流血发生时间早晚、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型关系密切。（1）完全性前置胎盘出血时间早，反复出血次数频繁，量较多。（2）边缘性前置胎盘出血时间晚，出血量也较少。（3）部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间

3、。其他症状由于反复多次或大量阴道流血，患者出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，还能导致胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡。2．体征（1）一般状况随出血量多少而定。（2）腹部检查子宫大小与停经周数相符，先露部高浮，胎位清楚，常有胎位异常，尤其为臀先露。（3）临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。诊断1．病史2．体征一般情况据失血量而不同；腹部检查与正常妊娠相同。失血过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。3．超声检查B超可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘类型。定位准确率高达95％以上

4、，孕妇无痛苦、无创伤，并可重复检查，现已广泛应用，取代了其他检查方法。B超诊断前置胎盘时须注意妊娠周数。妊娠中期B超检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称胎盘前置状态。近年有报道用阴道B型超声检查，能清楚辨认宫颈内口与胎盘的关系，其准确率几乎达100％，能减少腹部B型超声检查存在的假阳性率或假阴性率。操作时应轻柔，避免出血，并预防感染。4．阴道检查仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查。检查方法：请记住：前置胎盘患者禁忌行肛查。5．产后检查胎盘及胎膜对产前出血患

5、者，于产后应仔细检查娩出的胎盘，以便核实诊断。若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm则为前置胎盘。若行剖宫产，术中能直接了解胎盘位置，胎膜破口失去诊断意义。鉴别诊断（1）胎盘早剥；（2）其它原因发生的产前出血：有脐带帆状附着的前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂；（3）宫颈病变。结合病史通过阴道检查、B超检查及分娩后胎盘检查可以确诊。病例：初孕妇，27岁，妊娠35周，无痛性阴道流血已三天，量少；体检：一般情况可，血压120/80mmHg，宫高：剑突下4指，胎心：140次/分，无明显宫缩。1.该患者目前最可能的诊断是什么？2.还应做哪些检查？3.该患者应如何处理？对母

6、儿影响1．产后出血2．植入性胎盘3．产褥感染4．羊水栓塞5．早产及围生儿死亡率高预防（1）避免多次宫腔操作，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。（2）加强孕妇管理及宣教。（3）对妊娠期出血，做到及时诊断，正确处理。处理处理原则止血补血，适时终止妊娠。1．期待疗法目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。保胎是为了延长胎龄，促使胎儿达到或更接近足月，从而提高围生儿的成活率。（1）住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位（2）可适当用镇静剂；（3）禁止性生活和阴道检查及肛查；（4）纠正贫血，每天吸氧3次，20一30分钟/次；（5）应用宫缩抑制剂；（6）若反复出血需提前终止妊娠时，

7、应用地塞米松促胎儿肺成熟。（7）宫颈环扎术治疗中央性前置胎盘，术后妊娠可达37周2．终止妊娠（l）终止妊娠指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠；胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。（2）剖宫产术：剖宫产能迅速结束分娩，达到止血目的，使母儿相对安全，是目前处理前置胎盘的主要手段。剖宫产中应注意：A.做好防止和抢救出血的一切准备;B.积极纠正贫血，预防感染等;C.根据前置胎盘类型与附着部位选择子宫切口；D.宫缩剂及其他止血方法（可吸收线局部“8”字缝扎，或宫腔及下段填纱条24小时后阴道抽出。）E.以上

8、方法无效可行子宫动脉、骼内动脉结扎木，必要时行子宫切除术；F.仔细检查胎盘是否植