《前置胎盘》PPT课件

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1、1前置胎盘(placentaprevia)张静铜梁县妇幼保健院产科2孕妇，G6P0，孕28周，早晨醒来后发现自己躺在血泊之中，而入院……病例3你：该如何作出诊断？如何处理？如何找出发病原因？4胎盘的正常位置5妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部，称为前置胎盘(placentaprevia)，是晚期阴道流血最常见的原因。发病率：国外报道：0.5%国内报道：0.24－1.57%definition定义6完全性部分性边缘性分类classificationPlacentaprevia7完全性前置胎盘(comp

2、leteplacentaprevia)或称中央性前置胎盘(centralplacentaprevia)，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。classification8部分性前置胎盘(partialplacentaprevia)，宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。classification9边缘性前置胎盘(marginalplacentaprevia)，胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。classification10classification胎盘下缘与宫颈内口的关系可因宫颈管消失，宫口扩张而改变，故临床上均以处理前的最后一次检

3、查来决定其分类11其病因可能与下列因素有关。1.子宫内膜病变或损伤产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等是前置胎盘的高危因素。上述情况可损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘供血不足，刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段。据统计发生前置胎盘的孕妇，85％－90%为经产妇。2.胎盘异常双胎妊娠时胎盘面积过大，前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍。病因目前尚不清楚，高龄初产妇（>35岁）、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。12★副胎盘3.受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下

4、游走到达子宫下段，并在该处着床而发育成前置胎盘。etiology13典型症状:为“妊娠晚期或临产时反复出现的无诱因、无痛性阴道流血”临床表现14Clinicalmanifestations-Symptoms阴道流血原因妊娠晚期临产后子宫生理性收缩子宫下段逐渐伸展，宫颈管缩短规律宫缩子宫下段进一步伸展，宫颈管消失，宫颈口扩张前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血Placentaprevia15初次较少（也有致命性出血）反复发作无痛性发生的早晚、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有关（完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警

5、戒性出血”）Clinicalmanifestations-symptoms阴道流血特点161、全身情况：贫血与休克，由出血量而定2、产科情况：★子宫大小与停经月份相符,子宫软,无压痛,轮廓清楚,常先露部高浮胎位异常，胎体及胎心音清楚。★临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松。★耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘）★胎儿窘迫（反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内）。Clinicalmanifestations-signs体征171.根据病史和临床表现2.超声检查3.产后检查胎盘及胎膜慎做阴道检查严禁肛查！危险diagnosis诊断18

6、1.病史和临床表现：产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等，典型的反复发生的无痛性阴道流血等2.超声检查：最重要的诊断手段。★诊断前置胎盘（根据宫壁，胎先露,胎盘，宫颈的关系）★明确前置胎盘的类型★准确性在95%以上diagnosis19diagnosis20妊娠中期胎盘占据宫腔1/2面积，晚期妊娠占1/3-1/4。子宫下段形成及伸展，增加了宫颈内口到胎盘边缘的距离。中期妊娠发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。超声诊断前置胎盘要注意孕周diagnosis21★胎膜破口距胎盘边缘7cm提示为前置胎盘★前置部分胎盘母体面陈旧性黑

7、紫色凝血块附着★胎盘胎儿面有无血管断裂，提示有无副胎盘3.产后检查胎盘及胎膜diagnosis22诊断总结孕28周后或临产时反复出现无痛性的阴道流血，结合B超检查、剖宫产术中或经阴道产后确定胎盘位置前置者，便可诊断前置胎盘diagnosis23轻型胎盘早剥鉴别诊断differentialdiagnosis胎盘边缘血窦破裂24宫颈阴道出血differentialdiagnosis帆状胎盘前置血管破裂鉴别诊断25Effectsonthemotherandfetus对母儿的影响产后出血：子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘完全剥离，又

8、不能有效收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难于控制。胎盘植入：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫