心内科常用药物教学ppt课件

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1、心内科常用药物的护理观察心内科王丹全世界因心血管病死亡1990年-----29%预计2020年-----36%，居首位。我国-----每年死亡人数260万，平均每小时死亡人数约300人因心脑血管病成为威胁人类生命的“第一类杀手”如何合理利用药物防治心脑血管疾病显得尤为重要，作为心内科专科护士，对常用药物的护理观察也决定了专业水平的高低。心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心律失常药抗心力衰竭药抗高血压药5调节血脂药抗血栓药6抗心绞痛药1抗心绞痛药物的作用有两种类型2分类1）硝酸酯及亚硝酸酯类；2）钙拮抗剂；3）β受体阻断剂及其他类型的抗心绞痛药物。1硝酸甘油—V硝酸异山梨酯禁用

2、不良反应头痛、体位性低血压的表现、晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎。2禁用不良反应头晕及头痛，其次有发热感，面朝红，足部水肿及液体潴留等3β受体阻断剂禁用支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞不良反应：心动过缓、低血压、心功能恶化硝苯地平-A普通片、缓释片、控释片常用药物扩管剂机制适应证剂量副作用其他硝酸甘油5-单硝酸酯静脉扩张剂为主AHF，血压正常时20μg/min，可增至200μg/min低血压，头痛持续使用会产生耐受性硝酸异山梨酯静脉扩张剂为主AHF，血压正常时1mg/h增加至10mg/h低血压，头痛持续使用会产生耐受性硝普钠动静脉扩张剂高血压危象,心源性休克联合使

3、用正性肌力药物0.3-5μg/kg/min，低血压，异氰酸盐中毒需避光摘自《2005年ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南》心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心律失常药抗心力衰竭药抗高血压药5调脂抗动脉粥样硬化药抗血小板/抗凝/溶栓药6抗心律失常药快速性心律失常.抗心律失常缓慢性心律失常抗快速性心律失常药物Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类Ⅳ类其它抗快速性心律失常药物抗快速性心律失常药物Ⅰ类：阻滞Na+通道Ⅰa：奎尼丁（APD）Ⅰb：利多卡因-室性心律失常Ⅰc：心律平-室上性、室性心律失常Ⅱ类：美托洛尔-受体抑制剂-室上性心律失常Ⅲ类：胺碘酮K+通道阻滞剂-室上性、室性心律失常Ⅳ类：钙拮抗剂-室上

4、性心律失常其它：MgSO4、KCl、腺苷、阿托品、地高辛房速的治疗（窄QRS）洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ类抗心律失常药物非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗室速的治疗（窄QRS）1.兴奋迷走神经的手法2.药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄3.超速抑制4.电复律5.药物预防发作6.治愈：RFCA房扑的治疗（窄QRS）为右心房内大折返环所致控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA房颤的治疗

5、（窄QRS）病因治疗控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类预防复发复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律抗凝：预防栓塞治愈：RFCA房颤的抗凝治疗房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在2.0～3.0之间不宜用华法令者改用阿斯匹林警惕抗凝药物的出血并发症抗心律失常药胺碘酮胺碘酮是目前应用最广泛的一个抗心律失常药物-Ⅲ类-多通道阻滞剂----室上性和室性快速心律失常副作用1、胺碘酮是含碘高，可诱发甲减或甲亢---应定期检查甲状腺功能。2、引起肺纤维化等---定期摄胸片，以早期发现此并发症。3、QT间期均有不同程度的延长，一般不是

6、停药的指征。4、对老年人或窦房结功能低下者，胺碘酮进一步抑制窦房结，窦性心率<50次/min者，宜减量或暂停用药。5、日光敏感性皮炎，角膜色素沉着，但不影响视力。6、急性静脉应用中可出现低血压、心动过缓、静脉炎，因此需有心电和血压监护，并选用大静脉滴注。抗心律失常药12利多卡因1心脏或肝脏功能障碍者-慢滴2心电图P-R间期延长或QRS波增宽即停药3血清电解质；血药浓度监测3普罗帕酮维拉帕米禁用1.严重左心室功能不全。2.低血压或心源性休克。3.病窦综合征。4.II或III度房室阻滞。副反应便秘；眩晕、轻度头痛；恶心；低血压；头痛。外周水肿；充血性心力衰竭；窦性心动过缓，I度、II

7、度或III度AVB皮疹；乏力；心悸；低血压；潮红。老年人引起血压禁用窦房结功能障碍Ⅱ或Ⅲ度AVB心源性休克。缓慢性心律失常缓慢性心律失常阿托品舒喘灵氨茶碱肾上腺素异丙肾上腺素心血管系统常用药物1234抗心绞痛药抗心律失常药抗心力衰竭药抗高血压药5调脂抗动脉粥样硬化药抗血小板/抗凝/溶栓药6抗心衰药物洋地黄类：西地兰、地高辛非洋地黄类：多巴胺：兴奋、和多巴胺受体，疗效与剂量有关，小剂量强心，较大剂量升压多巴酚丁胺：作用于受体米力农：磷酸二酯酶抑制剂，短期应用于顽固性心功能不全