2010年医生执业晋升论文写作范例 (57)

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1、糖尿病合并视网膜病症中医治疗新进展作者：于涛作者单位：300100天津，南开中医院【摘要】糖尿病性视网膜病变（DiabeticRetinopathy.DR）是糖尿病（DM）最常见、最严重的并发症之一，如何早期发现、早期诊断及早期治疗至关重要。本文从病因病机，临床研究的内容出发，列举了目前比较流行的治疗糖尿病性视网膜病变的方式方法，并对中医药治疗该病症的前景进行了分析探讨，指出应着眼整体辨证施治，同时多种经验方、中成药及中药有效成分的应用丰富了治疗的内容，发挥着独到的疗效，因而占据着不可替代的重要地位。【关键词

2、】糖尿病；视网膜病变；中医治疗糖尿病性视网膜病变（DiabeticRetinopathy.DR）是糖尿病（DM）最常见、最严重的并发症之一，如何早期发现、早期诊断及早期治疗至关重要。本病常可出现玻璃体出血、黄斑水肿、继发青光眼或视网膜剥离，严重损害视力甚至造成失明，给患者生活工作带来困难。目前，DR已成为眼科四大致盲原因之一，在中老年人的致盲原因中位列第一。研究发现，DR发生率随糖尿病病程发展有所不同，其中危害最大的增殖性视网膜病变（PDR）占25%。对DR目前尚无有效疗法，药物仅为辅助治疗。根本在于早期控制

3、血糖和全身相关因素如血压、血脂、肾功能等。因此预防DR的发生在治疗糖尿病过程中显得尤为重要。现就中医药治疗DR简述如下。1病因病机中医根据消渴症的病因病机及其并发眼病的演变过程，众多医家较为一致认为DR主要是在气阴两虚基础上形成的瘀血阻滞，痰浊内生，痰瘀互结，目络受损从而导致一系列的病变。糖尿病视网膜病变的特征是外不见症从内而蔽之，属于中医眼科中“内障”、“视瞻昏疹”等范畴。其发病机制复杂，中医对于本病的病机认识多从以下3个方面论述：一是阴虚燥热，精血亏损；二是久病入络，气虚血瘀；三是阴虚燥热，迫血妄行。随着

4、对于糖尿病视网膜病变发病机理、病理等不断研究，中医在其病机及证型的研究亦不断深入，3个方面的因素相互影响，相互转化，证型亦分为多种，各有侧重。谢学军等［1］认为肾虚是DR发生的基础，肝肾虚损，阴损及阳，目失所养是导致DR发生发展的基本病机；心脾亏虚，因虚致疲，目窍闭阻则是DR发展过程中的重要因素，本虚标实，虚实夹杂为其证候特点。余杨桂［2］认为气阴两虚，肝肾亏虚，目络瘀阻是DR发生的基本病机，其病性总属本虚标实，以瘀为标，以肝肾阴虚或脾气虚弱为本。冯晴清［3］认为DR病机可根据为虚和瘀，虚为气血阴阳的虚损，瘀

5、为血疲，贯穿演变过程的始终，以虚为本，以瘀为标。李志英等［4］认为，血瘀贯穿了DR发生发展的始终，在DR的发展中起着重要作用，DR出现的微血管瘤、出血、渗出及至新生血管形成、纤维增殖等均是中医血瘀的具体表现。吕仁和等［5］认为，糖尿病及其并发症的发生存在血脉瘀滞的病机，实质上是消渴初始治不得法，伤阴耗气，互相胶结而致。综上所述，本病的基本病机特点是“本虚标实”，以瘀为标，以肝肾阴虚或脾气虚弱为本。糖尿病视网膜病变病因病机为先天禀赋不足，后天失养，或失治、误治，日久迁延，以致耗气伤阴，阴虚精亏，或目络瘀阻，目窍

6、失养所致，可挟痰、热、郁、瘀等，其变化错综复杂，或气虚血瘀，或气虚及阳，或阴虚血枯，或痰湿内生，或血热妄行。临床辨病与辨证相结合，眼底检查与中医脉证相互参照综合辨证，已成为共识。2临床研究糖尿病性视网膜病变的病因病机比较复杂，且糖尿病的病程长短又直接影响着DR的发生发展，因而在临床治疗上各有侧重。李婧等［6］运用自拟参七合剂治疗非增生性DRP（糖尿病性视网膜病变）118例，选择118例均为本院眼科门诊患者，均无明显的屈光间质混浊及屈光不正，并排除了糖尿病性黄斑水肿、其他眼底及视神经病变；两眼同时有眼底改变者，

7、以较重眼为观察对象。本组118例，显效61例，占51.69%；有效48例，占48.68%；无效6例，占5.08%；恶化1例，占0.85%。另外2例患者1例治疗期间死亡，1例到异地定居而无法随访。自拟参七合剂方中西洋参性凉而能补，补又不燥，治疗本病既能益气养阴，又能清火润燥，达到治本的目的。生三七性温为止血常用药，具有止血不留瘀的特点，可用于人体内外各种出血之证，治疗本病出血能止，瘀血能消，起到活血化瘀的目的以治标。两药相合，一温一凉，标本兼顾，能达到益气养阴、活血化瘀、止血明目的作用，是治疗非增生性糖尿病视网

8、膜病变的有效方法，特别是在基层医院更值得推广应用。治疗期间积极控制血糖、血脂、血粘度，合理调配饮食，注意体育锻炼，增强体质等都是必要的。段俊国等［7］评价了中药复方芪明颗粒治疗糖尿病视网膜病变（DR）非增殖期的有效性和安全性。方法：采用双盲双模拟、随机对照、多中心临床试验研究方法，在5家医院收集212例DR患者，试验组（复方芪明颗粒）107例，对照组（导升明胶囊）105例。疗程3个月，治疗结束后以眼