酮症酸中毒教学ppt课件

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1、世健会中国糖尿病教育项目糖尿病酮症酸中毒(DKA)1概述(1)是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一；可作为糖尿病的首发表现；是内科重要急症之一；要求迅速、合理的治疗；对内科医师(或全科医师)专业知识的要求；对医师职业精神的高度要求；对医师工作锻炼和考验；世健会中国糖尿病教育项目2概述(2)酮症糖尿病酮症酸中毒糖尿病昏迷世健会中国糖尿病教育项目3酮体的生成(1)脂肪酸硫激酶COAATP脂肪酸β氧化丁酸辅酶A氢氨酸辅酶A↓↓↓氧化缩合合成酶乙酸辅酶A乙酰乙酸辅酶ANMG－COA裂脱酰酶乙酰辅酶A解－CO2丙酮乙酰乙酸(CH3C

2、OCH3)(CH3COCH3COOH)＋2H－2Hβ－羟丁酸(CH3CHOHCH2COOH)世健会中国糖尿病教育项目4酮体的生成(2)酮体三种成份；乙酰乙酸最先生成；丙酮是乙酰乙酸脱羧的产物；β羟丁酸是乙酰乙酸的还原产物；酮体主要在肝脏生成。世健会中国糖尿病教育项目5酮体的氧化呼出甲酸＋乙酸β－羟丁酸丙酮丙二醇丙酮酸－2H－CO2硫激酶硫解酶乙酰乙酸乙酰乙酸辅酶A乙酰辅酶ACOA琥珀酸辅酶A琥珀酸三羧酸循环酮体主要在肝外组织氧化世健会中国糖尿病教育项目6酮体生成的意义酮体是供能物质；是一种有效的代偿机制；酮体生成超过

3、氧化能力，形成酮症；大量消耗碱储，引起DKA。世健会中国糖尿病教育项目7DKA发病基本环节胰岛素↓↓↓胰岛素反调节激素↑脂肪分解↓↓世健会中国糖尿病教育项目8DKA的主要病理生理改变失水血浆渗透压↑代谢性酸中毒电解质紊乱循环障碍世健会中国糖尿病教育项目9DKA的诱因(一)感染创伤手术妊娠分娩世健会中国糖尿病教育项目10DKA的诱因(二)饮食失调中断胰岛素治疗饮酒心肌梗塞原因不明世健会中国糖尿病教育项目11DKA的临床表现烦渴、多尿加重极度乏力、恶心、呕吐不同程度意识障碍循环衰竭诱因的表现世健会中国糖尿病教育项目12意

4、识障碍的鉴别诊断1.AEIOUA:AlcoholE:Encephalopathy(metabolicorneurologic)I:Insulin(DKA,hyperosmolarcoma,hypoglycemiccoma)O:OverdoseU:Uremia2.TIPS:Trauma,Infections,Psychosis,Syncope世健会中国糖尿病教育项目13DKA的几个特殊表现腹痛低体温及异常的“正常体温”白细胞数↑世健会中国糖尿病教育项目14DKA的治疗目的：—纠正急性代谢紊乱—防治并发症—降低病死率原则

5、：—及时—合理—个别化世健会中国糖尿病教育项目15输液是首要的治疗措施恢复血容量重建器官有效灌注利于胰岛素发挥作用降低血糖降低血酮降低胰岛素对抗激素浓度世健会中国糖尿病教育项目16输液方法输什么如何输参考指标：--年龄--生命体征--心肾功能--有无休克--每小时尿量--CVP世健会中国糖尿病教育项目17短效胰岛素小剂量胰岛素是简便、有效、安全的治疗方案0.1u/kg/h途径：持续静脉输注(另立途径)间歇静脉推注间歇肌注世健会中国糖尿病教育项目18纠正酸中毒(1)酸中毒对机体的影响：(1)血pH〈7.0，抑制心肌收缩

6、力引起心律失常;(2)血pH与通气功能关系pH<7.2通气功能↑，酸中毒大呼吸pH<7.0抑制呼吸中枢;(3)胰岛素敏感性下降世健会中国糖尿病教育项目19纠正酸中毒(2)补碱过早、过多、过浓的不良后果：快速补碱后，血pH↑，CSFpH仍低，易发生脑水肿；补碱过多、过快，不利于氧合血红蛋白释放氧，导致组织缺氧；快速补碱后，易引起低钙血症。世健会中国糖尿病教育项目20纠正酸中毒(3)缓慢过程2，3－DPG↓血pH↓血pH↑2，3－DPG↑缓慢过程增加氧亲合力减少世健会中国糖尿病教育项目21纠正酸中毒(4)一般输液后血CO

7、2，BP可上升。如血pH<7.1HCO3-<5mmol/L，可考虑输等渗碳酸氢钠5％NaHCO384ml，注射用水加至200ml相当于1.25%NaHCO3不宜输乳酸钠溶液世健会中国糖尿病教育项目22纠正电解质紊乱在不同阶段根据尿量、肾功能情况和血钾浓度等，适当补钾。其他措施—护理—防治并发症(感染、脑水肿、心衰、肾功能衰竭等)—去除诱因世健会中国糖尿病教育项目23糖尿病高渗性非酮症综合征特点(一)：—年龄：多见于老年人、成年人，常见于50～70岁—多数病例无糖尿病史—神经精神症状突出—严重失水世健会中国糖尿病教育项

8、目24糖尿病高渗性非酮症综合征特点(二)：—无酮症或较轻微酮症—显著高血糖，多数33.3～66.6m.mol/L(600～1200mg/dl)—高钠血症，多数≥150m.mol/L—高血浆渗透压，多数≥330mOsm/L世健会中国糖尿病教育项目25高渗性非酮症综合征的诱因(1)感染急性胃肠炎胰腺炎中暑烧伤不合理限制液体入量世健会中国糖尿病教育项