尿路感染病人的护理内科护理学

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1、泌尿系统疾病病人的护理----内科护理学尿路感染病人的护理掌握尿路感染的概念能够准确的说出尿路感染基本病因、感染途径及易感因素能够识别急性肾盂肾炎的临床表现掌握急性肾盂肾炎病人的治疗方法能够对急性肾盂肾炎进行护理评估，提出护理诊断及实施护理措施教学目标尿路感染：由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据发生部位分为：上尿路感染——如肾盂肾炎下尿路感染——如膀胱炎本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女发生率为2％，已婚女性发生率5％，孕妇菌尿发生率约为7％，老年人发生率可达10%，且多为无症状性菌尿。尿路感染概述病因与发病机理1.致病菌尿路感染最常见的致病菌是肠道

2、革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。2.感染途径上行感染：最为常见，占95％。血行感染。淋巴道感染。直接感染。3.易感因素尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。机体抵抗力低下。其他。临床表现尿路刺激症状：每日排尿可达数10次排尿时烧灼感显著，排尿终末时下腹疼痛严重多无全身感染表现。1.膀胱炎临床表现2.急性肾盂肾炎（1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体温可达40℃。（2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。3

3、.慢性肾盂肾炎大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来,临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作表现类型：复发型、低热型、血尿型、隐匿型、高血压型4.无症状细菌尿病人有真性细菌尿但无尿感症状临床表现肾乳头坏死肾盂积水或积脓肾周围脓肿和败血症5.并发症临床表现辅助检查1．尿液常规检查：白细胞增多，尿中白细胞管型有助于诊断2．血液检查：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性粒细胞计数可增高3.尿细菌培养：菌落计数≥105／ml为真性菌尿，是确诊的重要依据4.肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害5.影像学检查：肾盂造影(IVP)、肾图、B超检查对诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值肾盂肾炎正常肾盂、肾盏粘膜化脓

4、。黄色脓性条纹沿管道放射分布治疗要点单剂疗法:复方新诺明６片顿服、甲氧苄啶0.4g、氧氟沙星0.6g顿服3日疗法：复方新诺明2片，bid×3天氧氟沙星0.２g，bid×3天（一）急性膀胱炎1.应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药；抗生素的疗程常为10～14天。2.碱化尿液：服用碳酸氢钠3.一般治疗：急性期卧床休息，多饮水（二）急性肾盂肾炎治疗治疗要点1.寻找病因、去除易感因素2.抗生素治疗：（1）急性发作者：按急性肾盂肾炎治疗（2）反复发作者：两种抗生素一组，2-4周后轮换，2-4月（三）慢性肾盂肾炎治疗治疗要点护理诊断1．体温过高与细菌感染有关。2．排

5、尿异常：尿频、尿急、尿痛与膀胱炎症刺激有关。3．知识缺乏缺乏有关疾病防治知识。护理措施--一般护理1．合理休息急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过39℃时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。2．饮食护理给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。护理措施--病情观察密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿

6、液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。发热物理降温：高热病人可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。药物降温：遵医嘱给予药物。护理措施--对症护理尿细菌培养标本采集方法：①在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。②取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留6～8h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。③留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。④尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。护理措施--尿细菌学

7、检查1．合理用药遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。护理措施--用药护理2．疗效评价尿路感染的疗效评价标准为：①见效：治疗后复查菌尿转阴。②治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查