内科护理学心力衰竭病人护理

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1、《内科护理学》心力衰竭病人的护理广东药学院护理学院由天辉学习目标【掌握】1．慢性心力衰竭的诱因、评估重点、主要护理问题及护理措施、保健指导；2．急性肺水肿的临床表现与处理。【熟悉】慢性心力衰竭的病因、临床表现、心功能分级、有关检查及治疗要点。【了解】心力衰竭的临床分类、发病机制、诊断要点、预后。定义心力衰竭（heartfailure）是由于各种器质性或功能性心脏疾病损害了心室的充盈或射血能力而导致的一种复杂的综合征。临床类型急性按其发展速度慢性左心衰竭按其发生的部位右心衰竭全心衰竭慢性心力衰竭1．基本病因：①原发性心

2、肌损害：②心脏负荷过重：容量负荷/压力负荷慢性心力衰竭2．可能诱发或加重心力衰竭的因素：（1）感染以呼吸道感染为最常见。（2）身心过劳（3）严重心律失常快速型心律失常（4）血容量增加（5）其他药物使用不当、环境与气候的突变、合并甲状腺功能亢进症、贫血、肺栓塞、妊娠及分娩等。急性心力衰竭定义：是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症。临床上最常见的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿，由于左心室排血量急剧下降或左心室充盈障碍引起肺循环压力骤然升高而导致急性肺水肿。急性心力衰竭基本病因

3、：①与冠心病有关的急性心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等；②感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性心脏瓣膜性反流；③其他，如严重心律失常（尤其是快速型心律失常）、输液过多、过快等。病理生理（一）Frank-Starling机制心脏指数左室舒张末压（mmHg)正常心力衰竭18充血低排2.2L/(min.m2)病理生理（二）心肌肥厚心肌纤维增多，细胞数并不增多心肌肥厚向心性肥大离心性肥大病理生理（三）神经内分泌激活交感神经兴奋性增强：NE肾素-血管紧张素系统激活：肾素、A-II和ALD心钠肽（ANP）和脑

4、钠肽（BNP）精氨酸加压素（AVP）分泌增多内皮素（ET）病理生理与其临床表现的关系呼吸困难心输出量不足体循环淤血肺循环淤血劳力性呼吸困难夜间阵发呼吸困难端坐呼吸气体交换受损活动无耐力病理生理与其临床表现的关系呼吸困难心输出量不足体循环淤血肺循环淤血肺水肿潜在并发症:病理生理与其临床表现的关系呼吸困难心输出量不足体循环淤血肺循环淤血肺水肿体液过多有皮肤完整性受损的危险颈静脉怒张肝颈静脉返流征水肿肝肿大压痛肝功能异常病理生理与其临床表现的关系呼吸困难心输出量不足体循环淤血肺循环淤血肺水肿活动无耐力颈静脉怒张肝颈静脉返流

5、征水肿肝肿大压痛肝功能异常皮肤苍白发绀疲乏无力失眠嗜睡尿量心源性休克体液过多潜在并发症:病理生理与其临床表现的关系呼吸困难心输出量不足体循环淤血肺循环淤血肺水肿颈静脉怒张肝颈静脉返流征水肿肝肿大压痛肝功能异常皮肤苍白发绀疲乏无力失眠嗜睡尿量心源性休克慢性左心衰竭录像慢性右心衰竭录像肝肿大心功能分级(NYHA,1928)I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。Ⅱ级：心脏病病人体力活动轻度受限。Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限。IV级：心脏病病人不能从事任何活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。心功能分级(AHA,200

6、1)A级：无心血管病的客观依据B级：客观检查提示有情度心血管病C级：有中度心血管病的客观证据D级：有严重心血管病的表现实验室和其他检查1．胸部X线检查2．超声心动图3．心电图检查4．心导管检查左心衰竭时可有肺门阴影增大、肺纹理增加等表现；右心衰竭的病人可见右心室增大，有时伴胸腔积液表现。心脏和大血管正常X线改变—后前位升主动脉及上腔静脉右心房下腔静脉主动脉弓肺动脉段左心室心脏大血管基本病变——左心室增大心脏大血管基本病变——肺充血肺动脉高压肺泡性水肿左心衰竭右心衰竭全心衰竭心脏大血管基本病变——心力衰竭实验室和其他

7、检查1．胸部X线检查2．超声心动图3．心电图检查4．心导管检查提示心腔大小变化、心瓣膜结构及功能情况。利用M型、二维、多普勒超声技术判断心脏的收缩功能和舒张功能。二尖瓣开放面积缩小心脏彩超观察心脏的结构功能变化二尖瓣曲线回声增粗，反光增强；EF斜率减慢，A峰逐渐消失，为城垛样曲线舒张期二尖瓣后叶运动与前叶同向实验室和其他检查1．胸部X线检查2．超声心动图3．心电图检查4．心导管检查可有左心室肥厚劳损、右心室肥大等心电图改变。实验室和其他检查1．胸部X线检查2．超声心动图3．心电图检查4．心导管检查测定肺毛细血管楔压

8、（PCWP）、心排出量（CO）、心脏指数（CI）、中心静脉压（CVP）。其中PCWP反映左心功能状况，CVP反映右心功能状况。治疗（一）病因治疗1．去除基本病因2．去除诱发因素治疗（二）减轻心脏负荷1.休息及镇静剂的应用2.控制钠盐摄入3.水分的摄入4.利尿剂的应用5.血管扩张剂的应用治疗（三）加强心肌收缩力1.洋地黄类药物的应用2.非强心甙类