高血压危象教学ppt课件

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1、高血压危象华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊科高血压病诊治近况高血压是常见病、多发病我国高血压患病率11.88%平均每年增加速度300多万高血压患病人数达1.1亿高血压防治目前存在三高三低三个误区的不正常状态三高患病率高即每11个人或每3个家庭就有1名高血压患者死亡率高居心血管病死亡的首位致残率高每年新发脑卒中150万人死亡率120万人现幸存的600万脑卒中患者中75%不同程度丧失劳动力40%严重致残三低知晓率低(本人的血压)仅占患病人数的25%服药率低仅占12.5%控制率低仅占3%三个误区误以为没有症状就不需要治疗误以为血压一旦降至正常就

2、可以停药误以为适合于别人服用的降压药就会适合自己,不按病情科学用药高血压危象（hypertensivecrisis）高血压危象（hypertensivecrisis）是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因的作用下，血压急剧升高，病情急剧恶化，并引起心、脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发症。舒张压（DBP）都在120mmHg～130mmHg以上DBP高于140mmHg～150mmHg和（或）收缩压(SBP)高于220mmHg时，无论有无症状亦应视为高血压危象。除了血压升高的绝对水平和速度外，靶器官受累程度亦极为重要，在并发急性肺水肿、主动

3、脉夹层动脉瘤、心肌梗塞或脑血管疾病时，即使血压仅中度增高，也应视为高血压危象。全国高血压患者超过了1亿人。其高血压危象发病率占5%。高血压危象的类型高血压急症（hypertensiveemergencies）高血压急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变，常需在1小时内将血压降到安全水平，以阻止或减少靶器官损害，且需要静脉内用药。1．高血压脑病2．急进型/恶性高血压有心、脑、肾、眼底损害3．严重高血压出现急性并发症(1)脑血管病脑出血蛛网膜下腔出血急性粥样硬化血栓性脑梗塞(2)快速进行性肾功能衰竭(3)心脏疾病急性左心衰竭急性心肌梗死（AMI）不稳定性心绞

4、痛急性主动脉夹层(4)子痫或妊娠期严重高血压(5)儿茶酚胺过高分泌状态嗜铬细胞瘤危象食物或药物（酪胺）与单胺氧化酶抑制剂相互作用少数严重撤药综合征（如可乐定等撤药后）(6)冠状动脉搭桥术后高血压(7)头部损伤高血压次急症（hypertensiveurgencies）高血压次急症也称为高血压紧迫状态，是指血压剧烈增高而尚无急性靶器官损害，允许在几小时内将血压降低，不一定需要静脉内用药，可口服用药。急进型/恶性高血压未出现急性并发症高血压Ⅲ期（视乳头水肿、进行性其他靶器官损害）先兆子痫急性全身性血管炎合并严重高血压与外科有关的高血压需即刻手术的严重高血压

5、严重围手术期高血压肾移植后严重高血压高血压严重鼻出血撤药综合征药物诱发高血压过量拟交感神经药物α-受体激动剂和非选择性β-受体阻滞剂相互作用慢性脊髓损伤伴发作性严重高血压（自律性过高反射综合征）高血压脑病高血压脑病是指在高血压病程中发生急性血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列临床表现。任何类型的高血压只要血压显著升高，均可引起高血压脑病，并常伴发剧烈头痛和神志改变，有时会出现肢体活动障碍。随着血压得到迅速而及时的控制，高血压脑病可以完全恢复正常，但如处理不当可留下后遗症，甚至导致死亡。本病为高血压病程中的严重并发症，也是内科常见急症之一。

6、病因本病多发生于严重的缓进型高血压和急进型高血压病人，包括妊娠高血压综合征、肾小球肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等继发性高血压。急性肾小球肾炎的儿童或青年孕妇血压中等程度升高，也有发生高血压脑病的可能性。临床表现本病常因过度劳累、紧张和情绪激动所诱发，出现高血压脑病一般需经12小时～48小时，严重时在几分钟内即可出现高血压脑病。血压急剧升高在原有高血压的基础上，血压短时间内升高到200～260/140～180mmHg。神经系统症状早期症状为弥漫性的剧烈头痛，未及时治疗者可持续1～2天，伴烦躁不安、兴奋或精神萎靡、嗜睡、木僵、意识模糊，严重时出现不同程度的

7、昏迷。脑水肿颅内高压表现为头痛，及喷射性呕吐、颈项强直、视力模糊、偏盲、黑蒙，严重者可暂时性失明、心率变慢。脑实质受损的表现可出现一过性或游走性局限性精神神经症状和体征，如暂时性偏瘫、局限性抽搐、四肢肌肉痉挛、失语和刺激过敏等，严重者出现呼吸困难和循环衰竭。辅助检查眼底检查视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈痉挛、硬化，可有出血渗出和视乳头水肿。头部CT检查无颅内出血及梗死灶表现。诊断根据以上临床表现及辅助检查特征，特别是采取迅速降压、脱水、镇静止痉治疗后上述症状在数小时或1～2天内明显减轻或消失，不留任何脑损害后遗症的特点，一般不难诊断。急进型恶性高血压急

8、进型高血压指高血压发病过程中由于某种诱因使血压骤然上升而引起一系列的神经—血管加压效应，继而出