高血压危象教学课件

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1、高血压危象山东大学齐鲁医院黎莉内容定义分类高血压脑病急进型恶性高血压1234处理5高血压危象的定义高血压危象的概念常被误解过去认为高血压急症是血压高达230/130mmHg以上，但无靶器官损害若伴双侧眼底III级改变，称为急进型高血压若伴双侧眼底IV级改变，称为恶性高血压急进型高血压是恶性高血压的早期阶段定义高血压危象（Hyperiensivecrises）是指高血压患者疾病发展过程中，在一些诱因的作用下血压急骤升高，病情急剧恶化，同时发生心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重可危及生命的临床综合征。SBp或DBp急剧升高，无靶器官急性损伤

2、者定义为高血压急症(Hypertensiveurgency)高血压危象的病因较复杂，可见于原发性高血压和某些继发性高血压，其发生率占高血压患者5%左右，高血压危象患者收缩压通常>200mmHg和/或舒张压>120mmHg，当舒张压>140mmHg和/或收缩压>220mmHg，无论有无症状应视为高血压危象。相对血压的绝对水平而言，血压升高的急缓对靶器官损害程度的影响具有重要的意义，高血压危象常伴有靶器官功能严重障碍，甚至衰竭处理高血压危象的当务之急是采取迅速有效的措施，在数分钟到1小时之内将血压降至安全范围，使衰竭脏器功能得到改善甚至恢复正常。近年来，尽

3、管对高血压危象的进一步认识和有效降压药物的应用，使其疗效明显提高，但由于其病势凶猛，如抢救措施不当，则会危及生命，因此，高血压危象仍是一个重要的和需要及时处理的高血压急症。高血压危象的分类此类疾病原来统称为高血压急症，分类比较杂，1997年美国高血压预防检出与治疗全国联合委员会第六次报告（JNC-6）将其统一为高血压危象根据有无急性心、脑、肾和视网膜等靶器官的损害及是否需要立即降压治疗，分为高血压急症和高血压次急症高血压危象高血压危象是指高血压伴有急性靶器官严重损坏，需在症状出现后1小时内迅速将血压控制在安全范围，常需静脉用药的高血压。主要包括：高血压

4、脑病、脑出血、急性左心衰竭、主动脉内膜剥离症（主动脉夹层）、妊娠高血压综合征与子痫、不稳定心绞痛、急性心肌梗死等高血压危象高血压脑病急进型恶性高血压伴心血管疾病发作严重高血压出现急性并发症脑血管病脑内出血、蛛网膜下腔出血、急性粥样硬化血栓性脑梗死急性进行性肾衰竭心脏疾病急性发作（急性左心衰、急性心梗、不稳定型心绞痛、急性主动脉夹层）子痫或妊娠期严重高血压可乐定停药综合征嗜铬细胞瘤严重烧伤头颅外伤术后高血压高血压（次）急症高血压次急症也称高血压紧迫状态，是指尚未出现高血压急性靶器官损害，允许在几小时至1天内将血压降低，包括无并发症的急进性的高血压患者及围

5、术期高血压患者但须注意的是分类间并无严格界限，应根据发病的缓急和心血管病情况采取治疗措施。高血压（次）急症急进性恶性高血压未出现心血管疾病发作先兆子痫高血压3级（视网膜乳头水肿）急性血管炎合并高血压围术期高血压撤药综合征药物致高血压高血压严重鼻出血高血压脑病定义高血压脑病是发生在原发性高血压或某些继发性高血压患者病程中的一种特殊的临床现象，在血压极度升高的情况下，脑部小动脉发生强烈的持续痉挛收缩，使脑循环发生急剧障碍，导致颅内压升高和脑水肿临床特征血压极度升高，可达200-260/140-180mmHg脑水肿、颅内压升高、局限性脑组织损害最初表现为弥漫

6、性剧烈头痛烦躁不安、兴奋或萎靡、意识障碍脑实质病变如一过性局限性神经系统症状和体征（偏瘫、失语等）病情严重者呼吸循环衰竭诊断条件高血压患者出现血压突然迅速升高。其中以舒张压>120mmHg为重要特征临床出现以颅压升高和脑组织损害为主的精神神经系统的异常表现（高血压脑病综合症）经紧急降压后，症状体征随血压下降一般在数小时内明显减轻或消失，一般不留任何脑损害后遗症鉴别诊断脑出血：病情进展快，迅速昏迷，可出现定位体征脑缺血性疾病，常有脑血栓形成和脑梗死，前者安静时起病，后者起病急骤；头痛不重，血压轻高，有明确定位体征颅内占位病变：起病缓慢，进行性加重以上三种

7、疾病经CT、脑电图等检查均可见阳性发现预后发病急，症状明显，病情危重但是对降压治疗反应敏感当血压下降后，病情迅速好转，通常能化险为夷，预后良好如治疗不及时致受损脑组织发生不可逆改变和脑疝，可导致死亡如同时有心、肾损害预后较差急进型恶性高血压急进型恶性高血压为一特殊高血压临床类型特点：病情一开始即为急剧进展或经数年的缓慢过程后突然迅速发展，血压持续在200/130mmHg以上，并可伴重度视网膜病变和心、脑、肾功能障碍的一类高血压如不及时恰当处理，易导致尿毒症、急性左心衰和脑出血发生，预后不良临床特征多见于中青年人血压显著升高且固定不易波动，持续在>200

8、/130mmHg症状多且明显：头痛、恶心、呕吐、视力障碍甚至失明。心悸、胸闷、呼吸困难（心）。