心电图诊断5教学ppt课件

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1、简易心电图心电图的概念心脏机械性收缩之前，首先产生电激动，激动的电流经人体组织传到体表，在体表不同部位显示电位差，用心电图机把随心动周期变化的电位差曲线记录下来，该图形称为心电图（Electrocardiograph，ECG）。结合临床加以科学的解释就叫心电图学。一、心脏解剖与生理功能⒈心脏概述心脏由心房、心室构成，房室主要是肌肉组织，其主要功能是收缩，发挥“泵血功能”。房室间有房室沟，为结缔组织环，使房室肌纤维不直接相连，故房室不会同时收缩。房室的顺序收缩和舒张是由“心电”活动所决定的。⒉心肌细胞心肌细胞是构成心脏功能的基本单位，分为特殊心肌和普

2、通心肌二类特殊心肌：窦房结、结间束，房室结、希氏束、左右束支、普肯野氏纤维。普通心肌：心房肌、心室肌。3.心肌细胞的生理特性正常心肌细胞有4大生理特性：自律性、应激性、传导性和收缩性。特殊心肌与普通心肌的生理特性生理特性特殊心肌普通心肌自律性应激性传导性收缩性+++--+++应激性特殊心肌—心脏的传导系统只占心脏肌肉的小部分。最大特点是有自律性。特殊心肌等级概念：正常情况下窦房结、房室结、房室束及蒲肯野氏纤维，自律性依次降低，保证心脏自上而下的“领导能力”，同时保证“一级向一级负责”，下一级起搏点在上级起搏点停发电指令时起搏，保证心室的收缩泵血。特

3、殊心肌的电活动表现为直线。心脏的活动都在其指挥下进行。每一次指令传给心房、同时传给3条结间束。←窦房结→结间束←房室结←希氏束←左束支←浦肯野氏纤维右束支→窦房结：心脏传导系统中最节高律点。房室结：房室间“电”沟通的唯一途径第二级起搏点。生理性延迟作用：因其迷路样结构，传导减速，拉开房室过电的间隔，也即拉开了机械性的房室收缩序列，使房室不至于同时收缩。关卡效应：通常只能通过200次电冲动，防止心室率过快。希氏束：电激动在其下部，分别进入左右束支。左右束支：传导快，电激动分别传给左右心室。浦肯野氏纤维：网样分布二侧心室心内膜面，使电激动迅速传遍整个

4、心室。左右心室几乎同时除极。普通心肌细胞-发挥“泵”功能由普通心房肌、心室肌组成，占心脏的绝大部分，与心脏“泵”功能相适应。最大特点具有收缩性。心房接受电指令后从右上-左下除极，产生P波，除极后复原，左下-右上产生倒置Ta波。心房除极后约0.04秒，心房开始收缩。电激动经普肯野氏纤维扩布整个心室，心室除极产生ORS波，除极后约0.04秒心室收缩，复极产生T波。无论从生理角度还是病理角度，心室都给予极大的关注。人要活命，心房活动可无，但必须有心室活动。最高指挥窦房结，总“设法”将电激动传至心室。而心律失常时，无论是主动心律还是被动心律，任何想做“统帅

5、”的异位激动也都竭尽全力希望去支配心室。“电”（兴奋）-“机械活动”（收缩）藕联关系心电图是特殊心肌与普通心肌的电活动叠加特殊心肌的电活动-直线普通心肌的电活动-波形心电图的产生-直线与波形叠加，依次顺序出现P-QRS-T波群。电活动≠机械活动心房、心室顺序收缩、舒张是在相应的房、室电活动之后发生的。就象灯泡有电才能发光一样。心电在先，机械在后。但并不是心电完全结束机械活动才开始，它与随之而来的机械活动有交错之处。二、心电图导联体系在记录心电图时，其图形可随探查电极设置在人体的位置不同而得到完全不同的心电图波形。临床上统一了电极的安置及其与心电图机

6、接线的方法，这种电极的安置及连线所构成的电路，称做“导联”。通常将各导联的连线称为该导联的导联轴。1.国际公认的12导联心电图体系肢体导联：3个标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）3个加压单极肢体导联（aVR右手、aVL左手、aVF左腿）单极胸导联：V1-6红1、黄2、绿3、咖啡4、黑5、紫6所有厂家出产心电图仪都遵循一种惯例，将电极设置成不同颜色并标以英文缩写。2.各导联之间的关系标准导联之间的关系：∵Ⅰ=VL-VR；Ⅱ=VF-VR；Ⅲ=VF-VL∴Ⅱ=Ⅰ+Ⅲ（代数和）加压肢体导联的关系：∵加压肢体导联中心电端电压接近于“零”∴VR+VL+VF≈0（代数和）临

7、床上可以以上二种关系，校正各肢导图形准确与否。3.肢体导联、胸壁导联的产生机制立体心电向量环在(F、H)上的投影，形成F、H的心电向量环。F的心电向量环在肢体导联轴线上的投影，形成肢体导联心电图；H的心电向量环在胸前导联轴线上的投影，形成胸壁导联心电图。临床心电图的产生是立体心电向量环的二次投影。4.Einthoven三角和肢导六轴体系5.心电轴概念：即心电向量的电轴，通常是以心室除极向量（QRS瞬间综合向量）在额面平面方向与Ⅰ导联正电段所成的角度来表示的。测量：查表法分别算出Ⅰ、Ⅲ导联上QRS综合波的代数和（一般以格数计算），查心电轴纵横坐标相交

8、数字，即为心电轴的度数。目测法心电轴偏移的分类6.单极胸导联的连接及胸导六轴体系7.钟向转位心脏沿着心底部至心尖长轴转位，