心电图诊断78教学ppt课件

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1、心电图诊断大连市友谊医院心内科谢莲娜第一节临床心电图的基本知识心电图导联在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。1、肢体导联：包括双肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。各导联的正、负极按统一规定。与其六轴关系肢体导联的导联轴2、胸前导联：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的“无干电极”（中心电站）胸前导联探查电极的位置第二节心电图的检测

2、内容和正常数据一、心电图图形描绘和检测各波段时程与心率的检测心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距，可根据对测量精度的要求，改变走纸速度（25mm/s、50mm/s或100mm/s）。国内一般采用25mm/s的纸速，每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms）。心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入1mV的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移动10mm，即每1mm振幅相当于0.1mV的电压差。各波段振幅的检测心电图波形、波段的命名及测

3、量平均心电轴通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。目测法查表法：按I、III导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。正常心电轴与其偏移二、正常心电图波形特点与正常值正常心电图正常成人12导联心电图窦性心律正常P波：II导振幅<2.5mm，宽度<0.11s正常PR间期：0.12--0.20sQRS波群电轴正常正常QRS波群：<0.12s无病理性Q波；无心室肥厚正常QT间期：0.32--0.44s正常ST段：为一等电位线，无抬高及压低正常

4、T波：成人除AVR外，偶见于V1，均为直立正常U波：直立，T波的5-50%，在V2、V3最高第三节心房、心室肥大心房扩大右房肥大心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”左房肥大心电图表现为P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负向波变深，Ptf超过-0.04mm.s。左心房肥大左房

5、及右房双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波。左室肥大胸导QRS波群RV5>2.5mVRV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）肢导QRS波群ＲＩ>1.5mVＲaVL>1.2mV或ＲＩ+SIII>2.5mV额面心电轴左偏，但一般不超过-30°QRS总时间>0.10s（一般不超过0.11s）并存ST-T改变左心室肥大右室肥大V1（或V3R）导联R/S≥1RV1+SV5>1.05mVaVR导联R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）电轴右偏，额面平均电轴≥90°少数病例可见V1导联呈QS

6、、qR型ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST段压低右心室肥大及心肌劳损急性肺动脉栓塞SⅠQⅢTⅢI导S波III导Q波及T波倒置窦性心动过速V1-V3导T波倒置右束支传导阻滞急性肺动脉栓塞肺动脉栓塞左室、右室双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。第四节心肌缺血在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心

7、电图ST-T的异常改变。心肌缺血缺血型心电图特点心内膜下心肌缺血：出现高大的T波心外膜下心肌缺血：T波倒置损伤型心电图特点心内膜下心肌损伤：ST段压低心外膜下心肌损伤：ST段抬高在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv，下移的ST段与R波的夹角≥90°。心绞痛典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。判断运动试验的阳性结果时，心电图

8、出现缺血型ST段下移的意义，较T波改变的意义更为重要。ST-T改变的临床意义心肌缺血＞50%未发病时心电图正常，发病时ST-T动态改变10%患者心绞痛发作时，心电图正常或仅轻度ST-T变化其他心血管疾病心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎继发性ST-T改变心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征等ST段抬高最常见的三种器质性心脏病AMI心包炎变异性心绞痛少见原因：急性肺心病、低血钾、脑血管意外、左室肥大、CLBBB、肥厚性心