炎症性肠病教学ppt课件

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1、炎症性肠病福建中医药大学人民医院消化内科炎症性肠病（IBD）专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)病因病机尚未完全明确肠粘膜免疫系统异常导致炎症反应在IBD发病中起重要作用病因病机环境因素遗传因素感染因素免疫因素环境因素不同国家、地区发病率不一，依次北美、北欧、西欧、南欧，最近日本、南美这一现象反映环境因素微妙而重要变化与IBD发病有关(如饮食、吸烟、卫生条件或暴露于其他尚不明确的因素)遗传因素IBD一级亲属发病率显著高于普通人群而患者配偶的发病率不增加。CD发病率单卵双胞显著高于双卵

2、双胞研究发现IBD的发病有一定的基因、染色体基础不同种族、人群遗传背景的不同目前认为，IBID不仅是多基因病，而且也是遗传异质性疾病(不同人由不同基因引起)感染因素至今尚未找到某一特异微生物病原与IBD有恒定关系目前认为IBD是针对自身正常肠道菌丛的异常免疫反应引起的（IBD可能存在对正常菌丛的免疫耐受缺陷）免疫因素肠道粘膜免疫系统在IBD肠道炎症发生、发展、转归过程中始终发挥重要作用发病过程十分复杂，体液免疫、细胞免疫以及免疫反应中释放的各种免疫因子和介质均参与肠道炎症反应病因病机的概括（1）环境因素作用于遗传易

3、感者，在肠道菌丛(或者目前尚未明确的特异微生物)的参与下，启动了肠道免疫和非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程这种免疫炎症反应的过度亢进和难于自限可能是由于抗原的持续刺激或(及)免疫调节紊乱病因病机的概括（2）UC和CD的组织损伤的基本病理过程相似，一般认为它们是同一疾病的不同亚型可能由于致病因素不同，发病的具体环节不同，最终导致组织损害的表现不同溃疡性结肠炎直肠、结肠慢性非特异性炎症性疾病病变主要限于粘膜、粘膜下层临床表现？发病年龄？性别差异？国内外发病情况？国外溃疡性结肠炎发病情况国家时间发病率患病率(每10

4、万人口)(每10万人口)美国1960-19793-14.339欧州1951-19931.5-13.121.4-23.4日本1984-19911.957.85-18.12南非1980-19841.9-17.0?中国溃疡性结肠炎发病情况文士域1956(中华内科杂志)23例任奇羡1955(广东医学)44例巫协宁1979(上海医学)117例杭州全国消化会议1978337例成都全国肠病研讨会1986581例太原全国肠病会议19933065例江西全国肠病会议19961412例西安全国消化会议19991627例江学良1981-2

5、00010218例病理(1)病变呈连续性弥漫性分布，位于大肠，多在直肠乙状结肠，严重者可累及全结肠病理(2)组织学改变基本病变：固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞浸润活动期：大量中性粒细胞和嗜酸细胞浸润隐窝炎/隐窝脓肿多发浅/小溃疡融合成大片溃疡病理(3)肉眼观粘膜弥漫性充血、水肿，表面细颗粒状，脆性增加，糜烂、溃疡慢性过程隐窝结构紊乱，腺体变形、排列紊乱、数目减少、杯状细胞减少和潘氏细胞化生，炎性息肉结肠变形缩短，结肠袋消失、肠腔狭窄结肠穿孔、瘘管或周围脓肿发生率？临床表现(1)起病形式多数缓慢，少数

6、急性起病，偶见急性暴发起病病程经过慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替，少数症状持续并逐渐加重诱发和加重因素有那些？饮食失调、劳累、精神刺激、感染等决定临床表现的因素有哪些？病变范围、病型及病期等有关临床表现(2)消化系表现全身表现临床分型消化系表现(1)腹泻机制是什么？粘液脓血便如何形成？提示什么？排便次数、便血、粪质与病情的关系何？可否出现便秘？腹泻和黏液脓血便消化系表现(2)性质部位特点持续剧烈腹痛提示什么？腹痛消化系表现(3)其它症状腹胀、食欲不振、恶心、呕吐体征腹部压痛(部位/程度)触及痉挛的肠管腹部明显

7、压痛和鼓肠提示？腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱提示？临床表现(3)消化系表现全身表现临床分型全身表现轻型患者常无全身症状中、重型患者常见的全身症状有低度至中度发热（高热？）衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱肠外表现结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等与溃疡性结肠炎本身的病情变化无关骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病等临床表现(4)消化系表现全身表现临床分型临床分型临床类型病情

8、严重程度病变范围病情分期临床类型初发型慢性复发型慢性持续型急性爆发型相互转化临床分型临床类型病情严重程度病变范围病情分期病情严重程度轻度:腹泻次数每日4次以下，临床症状轻中度:临床症状介于轻、重度之间重度:发病急，结肠广泛受累，大便频繁伴明显粘液脓血便,发热，脱水等全身中毒症，SR增快，Hb下降临床分型临床类型病情严重程度病变范围病情分期病变范围直肠、直肠乙