肺血栓栓塞症临床诊断效能的研究

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1、山东大学硕士学位论文肺血栓栓塞症的临床诊断效能研究姓名：高丛丛申请学位级别：硕士专业：临床医学（内科学）指导教师：魏来临20120518山东人学硕十学位论文肺血栓栓塞症的临床检查方法效果分析硕士研究生：高丛丛硕士生导师：魏来临教授专业：临床医学(内科学)中文摘要目的：肺血栓栓塞症作为一种临床常见病，其症状与体征表现多种多样，缺乏特异性，而且由于临床检查手段的多样化和限制性以及患者病情的迅速发展，为本病的早期诊断带来了一定的困难。肺血栓栓塞症目前临床上的常用实验室检查有D一二聚体，BNP，TnI，CRP，血气分析等；常用的影像学检查方法有CT，CTPA，X线胸片，超声心动图，下

2、肢血管超声，肺动脉造影，MRI等。本文通过查阅121篇国内肺栓塞病例报道文献，对其进行回顾性分析，并对各项检查在报道中的应用进行统计分析，以探讨其具体的临床意义以及使用的合理性及可行性，旨在提高对肺血栓栓塞症的早期诊断水平，降低误诊率。方法：计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国(CNKI)学术文献总库、中国学位论文全文数据库(万方)等数据库有关肺血栓栓塞症的临床案例分析，手工检索相关研究或是综述的参考文献，阅读每篇文献，从文献中提取可靠的数据，对结果进行统计计算分析。根据2001年中华医学会呼吸分会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》，D一二聚体限定为500ug

3、／L；血气分析典型的改变为低氧血症、低碳酸血症和肺泡一动脉血氧分压差增大；心脏彩超示直接征象：超声发现肺动脉内血栓，间接征象：右室大、右房大、右室前壁增厚、肺动脉扩张、右室壁运动减弱、室间隔运动减低、三尖瓣反流、肺动脉高压等，其中右室增大、肺动脉高压较常见；X线胸片示肺血管纹理区域性稀疏、消失，右下肺动脉干增宽、肺动脉段突出、右心室扩大、膈肌抬高，少量胸腔积液或／和胸膜肥山东人学硕+卜学位论文厚；CTPA示直接征象：腔内充盈缺损，包括部分充盈缺损、附壁血栓、完全阻塞、管腔内灌注减低、轨道征、密度不均等；间接征象有马赛克征，特征性的肺楔形变、胸腔积液、肺动脉扩张、肺不张等；下肢

4、静脉彩超示有血栓形成；肺动脉造影示：血管完全栓塞(最好是造影剂柱有凹的边缘)或充盈缺损。间接征象包括：造影剂流动缓慢、局部低灌注、肺静脉血流缓慢或延迟。结果：共检索2004年一2011年间121篇关于肺血栓栓塞症的临床病例分析，共计2882例患者，皆确诊为肺血栓栓塞症。其中行D一二聚体检查例数(2090／2302)，其诊断的敏感度为90．79％，该项检查使用率为79．88％(2302／2882)。行血气分析检查例数(1867／2428)，其诊断的敏感度为76．89％，使用率84．25％(2428／2882)。行心脏彩超检查例数(1380／2219)，其诊断的敏感度为62．19

5、％，使用率77．00％(2219／2882)。行CT及(或)CTPA检查例数(1560／1669)，其诊断的敏感度为93．47％，使用率57．91％(1877／2882)。行X线胸片(1009／1565)，其诊断的敏感度为64．47％，使用率54．30％(t565／2882)。行下肢静脉超声检查例数(608／1276)，其诊断的敏感度为47．65％，使用率44．27％(1276／2882)。行肺血管造影检查(175／177)，其诊断的敏感度为98．87％，使用率6．14％(177／2882)。结论：1．在肺栓塞的早期诊断过程中，D一二聚体测定可作为PTE的筛选试验，可以在临床

6、可疑PTE的患者中推广应用。D一二聚体的敏感度高，小于500ug／L时基本可排除肺栓塞。但是对于D一二聚体正常的高危患者，尤其要注意排查肺栓塞。2．肺栓塞患者由于呼吸功能障碍几乎都存在低氧血症，血气分析也可作为早期筛选的手段之一。3．CTPA对肺栓塞能及时、正确诊断肺动脉栓塞，是安全、无创、快捷的诊断方法，可作为肺栓塞诊断的临床确诊手段之一。4．肺动脉造影作为诊断肺栓塞的“金标准"，由于其有创性，限制了临床应用。对疑诊的患者应常规筛查血气分析、D一二聚体及超声心动图；高度怀疑者进一步检查肺部螺旋CT增强扫描及肺动脉造影。5．X线胸片、心脏彩超等检查可作为鉴别诊断的重要检查方法

7、。6．下肢血管彩超发现血栓要警惕发生肺栓塞。关键词：肺血栓栓塞症；实验室检查；影像学检查2山东大学硕士学位论文ResearchofClinicalDiagnosisEffectiveinPulmonaryThromboembolismASTRCTobjective：Pulmonaryembolismisacommonlyclinicalencountereddisease．Duetolackofspecificclinicalmanifestationsandsignsfields，thepatient