呼吸机临床应用基础

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1、呼吸机临床应用基础山东省立医院心脏外科范全心呼吸机（Ventilator）是用机械装置改变气道或胸腔的压力，以维持、控制或辅助病人呼吸运动的生命支持性治疗工具。它适用于各种原因引起的呼吸停止和呼吸衰竭的患者，以达到维持通气量，改善换气功能，减轻或纠正缺氧及二氧化碳潴留，减少机体氧耗等目的。随着呼吸机的结构和功能日趋完善，其临床应用也日益广泛。熟悉各种呼吸机的工作机理和性能，对危重病人的救治具有重要意义。一、呼吸机治疗的若干基本概念１.潮气量（Tidalvolume,VT）：静息状态下每次吸入或呼出的气量称VT。成人一般为400～500ml。一、呼吸机治疗的若干基

2、本概念２.补吸气（Inspiratoryreservevolume,IRV):平静吸气后再吸入的气量。正常成人约2500～2600ml。它反映肺的吸气储备功能、胸廓弹性及气道通畅情况。一、呼吸机治疗的若干基本概念３.吸气量（Inspiratorycapacity,IC）:平静呼气后能吸入的最大气量。IC＝VT＋IRV。正常成人约3000ml.一、呼吸机治疗的若干基本概念４.补呼气量（Expiratoryreservevolume,ERV）：平静呼气后所能呼出的最大气量。正常成人约1000ml。ERV反映了肺的气储备功能。一、呼吸机治疗的若干基本概念５.肺残气量（

3、Residualcapacity,RC）：最大呼气后肺内残留的气量。一、呼吸机治疗的若干基本概念６.功能残气量（Functionalresidualcapacity,FRC）：平静呼气后肺内残留的气量。FRC＝RC＋ERV。FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间歇时对肺泡内气体交换的影响。如果没有FRC，呼气末期肺泡将完全陷闭。FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或陷闭。一、呼吸机治疗的若干基本概念７.肺活量（Vitalcapacify,VC）：最大吸气后能呼出的最大气量。VC＝IRV＋VT＋ERV。正常人约4500ml。VC反映了

4、肺的呼吸代偿功能。VC受呼吸肌强弱、肺组织和胸廓弹性及气道通畅程度的影响。一、呼吸机治疗的若干基本概念８.肺总容量（Totallungcapacity,TLC）：深吸气后肺内所含的气量。TLC＝VC＋RC。正常成人约5500～6000ml。肺气肿时TLC增加；肺不张、肺纤维化、胸腔积液、气胸、气腹等情况下TLC减少。一、呼吸机治疗的若干基本概念９.解剖死腔（Anatomydeathvolume,ADV）存在于终末细支气管以上气道内的气体容量。即指潮气量中在呼气初期不发生改变就被呼出的那部分气体。正常成人约120～150ml。正常ADV／VT比值为0.3～0.4。

5、10.分钟通气量（MinuteVentilation,MV）为潮气量与呼吸频率（RR）的乘积（MV＝VT×RR）。静息时，MV为6～8L／min。11.最大通气量（Maximumminuteventilation,MMV）指在单位时间内所能呼吸的最大气量。它取决于三个因素:①胸部的完整结构和呼吸肌的力量；②呼吸道的通畅程度；③肺组织弹性。12.肺泡通气量（Alveolarventilation,AV）MV中能进入肺泡的那部分气体称为AV。AV＝（VT－ADV）×RR。AV参与气体交换，因而又称有效肺通气量二、呼吸机的分类（一）按通常作用于机体的部位分类１、直接气

6、道加压呼吸机２、体外式呼吸机：铁肺、胸甲式、带式（二）按驱动方式分类１、气动呼吸机２、电动呼吸机（三）按吸气向呼气转化的方式分类１、定压呼吸机２、定容呼吸机３、定时呼吸机４、流速控制呼吸机５、混合型多功能呼吸机二、呼吸机的分类（四）按通气频率的高低分类１、常频呼吸机２、高频喷射呼吸机３、高频振荡呼吸机（五）按应用的对象分类１、成人呼吸机２、小儿呼吸机３、成人／儿童兼用呼吸机（六）按呼气向吸气转化的方式分类１、控制型呼吸机２、辅助型呼吸机或同步呼吸机３、混合型多功能呼吸机三、常用几类呼吸机的特点（一）定容型呼吸机一般以电为动力，功率强大，能够按预先设定的潮气量向患

7、者肺内输送气体，达到预定的容量输出后，由吸气相转为力气相。其优点是：①输送气体的容积能可靠地控制；②不论病人肺内病变如何，输送气体量稳定不变；③呼吸机工作参数易于设定和监测，操作容易；④供氧浓度易于维持恒定；⑤能够提供部分性呼吸支持。其缺点是：①在肺、胸廓顺应性差的患者，可导致气道压力过高；②在应用过程中需要气道全封闭，才能保证预定的潮气量和通气量；③价格昂贵。三、常用几类呼吸机的特点（二）定压型呼吸机通常常以高压气源为动力，送气时气道压力达到预定值则由吸气相转为呼气相。其优点是：①体积小，价格低廉；②对气道的封闭要求不严格，故可用于气管插管周围漏气的患者。其缺

8、点是：①无强大的内部驱动