呼吸机临床应用基础.ppt

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1、机械通气的基本应用我们所要知道1，机械通气的目的、适应征是什么？2，机械通气有什么禁忌证？3，如何设置呼吸机的各种参数？4，各种通气模式有何特点？5，机械通气有哪些并发症？6，如何设置呼吸机的警报数值？7，机械通气时怎样监护患者？8，撤离呼吸机的指征是什么？9，如何撤离呼吸机？呼吸机工作原理主要是实现通气功能改善换气功能降低呼吸做功纠正病理性呼吸动作呼吸机应用指征呼吸机的适应症：1、呼吸减弱或停止R小于10次/min2、严重呼吸困难或极度呼吸窘迫。急性呼吸衰竭，严重低氧3、慢性Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病。强调结合病人的意识状态

2、。4、心脏或肺部手术后呼吸机的禁忌症1、低血容量休克2、严重肺大泡和未经引流的气胸3、肺组织无功能4、大咯血机械通气治疗目的主要为：①对于通气不足患者应用呼吸机，提供部分或全部肺泡通气满足机体需要。②纠正V/Q比例失调，改善气体交换功能维持有效气体交换。③减少呼吸肌做功，减少氧耗及二氧化碳产生。应用机械通气范围目前已有很大扩大，已不仅限于抢救危重呼吸衰竭及呼吸停止。目前更多用于缓解缺氧和二氧碳潴留，改善通气换气功能，减少呼吸做功，缓解呼吸肌疲劳，使患者及早地改善呼吸功能。因此，机械通气已成为目前治疗中常用、有效的治疗措施，

3、而且逐渐强调早期应用机械通气，而不是被动地等到呼吸衰竭严重状态达非用不可的程度。对于机械通气的具体指征不好强硬规定，既要根据临床表现如明显紫绀、烦躁不安、神志恍惚、嗜睡甚至昏迷，经过保守治疗无好转即应考虑机械通气。同时以上具体呼吸功能指标也可做参考大咯血或误吸引起窒息原则不宜立即进行机械通气，因为机械通气会将血块或误吸物质压入小气道引起阻塞性肺不张，应先吸出血液或误吸物后再进行机械通气。对于有持续出血应采取头低位通气，防止血液流入小气道。机械通气禁忌证选择可分两方面：一方面必须进行机械通气，通气时应采用适当通气方式及呼吸工

4、作参数；另一方面对于自主呼吸尚能维持基本通气，尽量不采用机械通气。相关概念1、呼吸频率：Rate2、潮气量：每次吸入或呼出的气量。正常人8－15ml/kg，平均10ml/kg。潮气量过大可致呼吸性碱中毒，胸腔内压增大，回心血量减少，血压下降。3、分钟通气量：指安静状态下每分钟吸入或呼出的气量。等于潮气量乘于呼吸频率。4、4、气道峰压：通气过程中气内的最高压力相关概念5、灵敏度（Sensitivity）*灵敏度与触发水平有关，触发水平可调节在某一水平，使呼吸机释放出吸气流量。*吸气流量的触发有：压力触发和流量触发。（一）压力

5、触发（Pressure-Trigger）*触发呼吸时，管道内压力降至一定水平，呼吸机可为触发呼吸并形成吸气流量，吸气时管道中所形成压力必须低于基线压力。*灵敏度设置：低于吸气末压力2cmH２O。*灵敏度设置应较容易地触发呼吸机而产生气流。如用较大力量触发呼吸机，或产生气流的时间发生延缓，则可增加呼吸肌群工作强度。*触发灵敏度太高，患者可一次接一次的触发通气。相关概念6、流量触发（Flow-Trigger）*压力触发型呼吸机，患者需要作一定的功，才能触发通气。所作功用于产生一定的负压，作功需要一定的延缓时间。*流量触发型呼吸

6、机，不需患者作功来触发呼吸机，无延缓时间。呼吸机可通过近端流量传感器实际监测进入肺部的流量，触发反应极快，影响因素小，故能最大程度地减少呼吸功，同步效果好。相关概念7、流速率（Flowrate）流速率：即释出VＴ的速度(L/分)。初期流速率为40－60L/分，则能满足吸气要求，达到预定吸/呼比值（I：E）。*吸气流速率：吸气时间的决定因素，也为I：E的决定因素。*应调节适当的流速率，使I：E维持在理想的水平，也使VＴ和RR保持在适当的水平。*VＴ应在适宜的时间内输送给患者，流量应适当或超过患者的吸气流量，否则患者将产生“空

7、气饥俄”（Airhunger）感。*较高流速率（>60L/分）可缩短吸气时间，可使呼气时间延长，降低吸：呼比值（I：E），适用于COPD患者的通气治疗，避免空气陷闭。但增加流速率也会产生副作用，即增加吸气压力（PIP），并影响气体分布。*较低的吸气流速率（20－50L/分）可使吸气时间延长，并改善气体分布，降低PIP。如肺部顺应性的降低，或需要应用较高的RR以及较小的VＴ等情况(ARDS)时。*呼吸机流速率可从12L调节到180L/分。8、流速波形（FlowWavePatterns）*常用有四种波形：方形波、正弦波形、加速

8、波形和减速波形。*选择流速波形取决于临床情况，及此种流速波形对产生最佳气体分布的效应和对吸气压力的影响。*应用减速波进行通气治疗对某些疾病可改善气体分布，如弥漫性肺部疾病等，肺泡需要充盈的吸气时间并不相同。*吸气流量较高时，PIP可增加，如将方形波转换成正弦波形，则能降低PIP。9、吸与呼比例（I：E）