甲状腺功能亢进症

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1、甲状腺功能亢进症概述1、定义：简称甲亢，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组内分泌疾病。2、临床特点：代谢率增高、神经兴奋性增高、心动过速等症状3、病因包括：★弥漫性毒性甲状腺肿结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤Graves病---弥漫性毒性甲状腺肿概述1、为最常见的一类甲亢2、临床特点：甲状腺毒症弥漫性甲状腺肿眼征胫前粘液性水肿3、甲状腺毒症：组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合症流行病学女性＞男性（4～6：1）高发年龄20～50岁病因及发病机制目前认为主要和自身免疫反应密切

2、有关可能由于患者体内Ts细胞的免疫监护和调节功能缺陷有关当遭精神刺激、感染等应激时体内免疫稳定性被破坏，引起产生甲状腺刺激性免疫球蛋白（Thyoidstimulatingimmunoglobulin,TSI）的B细胞增生，在TH细胞的辅助下分泌大量自身抗体TSI而致病。临床表现多见于女性，起病缓慢，精神刺激为重要诱因。典型病例有高代谢群，甲状腺肿大及突眼征，某些患者出现某种特殊表现如腹泻、心律失常、肌病恶病质等症状群。临床表现（典型）1、甲状腺毒症表现⑴高代谢综合症：乏力、怕热、多汗、皮肤潮湿、多食、体

3、重减轻⑵精神神经症状：焦躁易怒、紧张焦虑、多言好动、失眠、注意力不集中、手震颤⑶消化系统：腹泻、重者肝大、肝功异常⑷心血管系统：心悸、心动过速、S1亢进、收缩压↑舒张压↓脉压差↑甲亢性心脏病一般认为：甲亢伴心律失常、心脏增大、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心绞痛或显著心电图改变，而无其它原因的心脏病变时可诊断为甲亢性心脏病。此外，甲亢控制后，心脏病变有明显好转或消失。⑸肌肉骨骼系统：甲亢性周期性瘫痪（TPP）①好发年龄：20～40yr,亚洲男性②诱因：剧烈运动、高碳水化合物饮食注射胰岛素③病变部位：双下肢④有低

4、钾血症、病程呈自限性、甲亢控制后可自愈⑤少数发生甲亢性肌病，肌无力累及近心端的肩胛和骨盆带肌群，可发生重症肌无力⑹造血系统：WBC↓、L↑、单核↑血小板减少性紫癜⑺生殖系统：月经减少、闭经、阳痿乳腺发育2、甲状腺肿⑴一般甲状腺左右两叶呈弥漫性、对称性肿大，峡部也肿大呈蝶形。⑵吞咽时上下移动，质软，久病者较韧，也可不对称或有结节。⑶甲状腺血管扩张、血流增多、加速，故可闻血管杂音或可扪及震颤。⑷注意少数胸骨后甲状腺。⑸甲状腺肿大程度与甲亢轻重无明显关系。3、眼征　是甲亢重要症状之一。⑴非浸润性突眼良性突眼，

5、双侧对称。临床表现为：①眼裂增宽、少瞬目和凝视②眼球向下看时，因上眼睑后缩而往往不能随眼球下垂③眼向上看时前额皮肤不能皱起④眼球内侧聚合欠佳⑵浸润性突眼①又称内分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼、或恶性突眼，较少见，但较重。②患者有畏光、刺痛、异物感，甚而有复视，视野缩小视力减退。③突眼度一般在18mm以上。④由于眼球高度突出，眼睑不能闭合，结合膜和角膜经常暴露，易受外界刺激而发生结膜充血、水肿、角膜炎、角膜溃疡。严重者引起全眼球炎以致失明。4、特殊临床表现⑴甲亢危象①是甲状腺毒症急性加重的综合症②原因：FT3

6、↑心脏和神经系统的儿茶酚胺受体数目↑敏感性↑③诱因：感染、手术、创伤、放射性碘治疗、创伤、严重药物反应、心梗④危象前期：体温39℃以下，心率120－159次/分，烦躁、嗜睡、食欲减退、恶心，体重明显减轻。⑤危象期：体温39℃以上，心率160次/分以上，大汗、谵妄、昏迷。呕吐、腹泻　⑵淡漠型甲亢①又称隐匿型甲亢或无力型甲亢，多见于老年人②临床上起病隐匿，神志淡漠，反应迟钝，抑郁嗜睡，消瘦乏力。皮肤干燥、较冷。③心血管、消化系、甲状腺、眼征等均无典型甲亢表现，容易误诊为精神病或神经官能征。亦有误诊为冠心病

7、、甲减等。本病重，易发生甲亢危象！⑶甲亢性心脏病⑷三碘甲状腺原氨酸（T3）型甲亢①本型见于弥漫性、结节性或混合性甲状腺患者早期、治疗过程中或治疗后复发早期。②TT3、FT3↑、TT4、FT4正常TSH↓⑸甲状腺素（T4）型甲亢①碘致甲亢和伴有全身性严重疾病的甲亢患者②T4↑、T3正常⑸胫前粘液性水肿①多见于小腿胫前下1/3②皮损大多为对称性、早期皮肤增厚、粗而变韧、有广泛大小不等的棕红色、红褐色或暗红色斑片状结节、表面薄、有脱屑⑹亚临床型甲亢①T3、T4正常，TSH↓②病因：弥漫性、结节性、高功能腺瘤③

8、排除其他能抑制TSH水平的疾病辅助检查1、基础代谢率（BMR）测定：BMR=（脉率＋脉压）－111％空腹、安静状态正常值：±10％轻度甲亢：＋20％～30％中度甲亢：＋30％～60％重度甲亢：﹥60％2、甲状腺摄131碘率正常：3h为5～25％，24h为20～45％，高峰在24小时时出现甲亢：总摄取量增加，摄取高峰前移★3、甲状腺激素测定T3↑T4↑FT3↑FT4↑（是诊断的首选指标）TSH↓（最敏感指标）4、TRH兴奋试验⑴注射TRH⑵正