甲状腺功能亢进症

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1、甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism南方医科大学南方医院内分泌代谢科关美萍甲状腺的解剖甲状腺激素（TH）1、产热效应2、促进物质代谢3、促进生长发育4、提高神经兴奋性5、对其它组织、器官下丘脑－垂体－甲状腺轴甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）甲亢甲亢的概念甲亢甲状腺毒症thyrotoxicosishyperthyroidism—是指甲状腺腺体本身—是指组织暴露于过量产生TH过多而引起的TH条件下发生的一组临甲状腺毒症。床综合征。甲亢甲状腺毒症甲状腺毒症的分类甲状腺功能亢进类型非甲状腺功

2、能亢进类型1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）2.桥本甲状腺毒症3.新生儿甲亢4.多结节性毒性甲状腺肿5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）6.滤泡状甲状腺癌7.碘致甲亢8.HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎等）9.垂体TSH瘤或增生致甲亢甲状腺毒症的分类甲亢类型非甲亢类型亚急性甲状腺炎无痛性甲状腺炎桥本甲状腺炎产后甲状腺炎外源性TH替代异位TH产生（卵巢甲状腺肿等）甲亢最常见的三种类型弥漫性毒性甲状腺肿（Gravesdisease）结节性毒性甲状腺肿甲亢最常见的病因甲状腺自主高功能腺瘤（（占80％

3、～85Plummerdisease％））Graves病Basedow病，Parry病，简称GD自身免疫原因导致的甲状腺性甲亢。好发人群：女性（4～6:1）20~50岁遗传倾向GD的发病机制器官特异性自身免疫性疾病TSH受体抗体（TRAb）刺激性阻断性生长性TSAbTSBAbTGI甲亢甲减甲肿GD的临床表现甲状腺毒症高代谢综合征甲状腺肿造血甲状生殖腺毒肌肉症消化心血管精神神经GD的临床表现甲状腺毒症甲状腺肿眼征单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别单纯性/良性浸润性/恶性症状无异物感、畏光、流泪结膜充血水肿突眼

4、度≤18mm明显突出可致眼睑闭合不全对称性左右对称左右突眼度不等（>3mm）发病机理交感神经兴奋自身免疫病Graves眼病的发病机理Gravesophthalmopathy，GO自身抗体眶后成纤维细胞眼外肌透明质酸增多脂肪细胞浸润纤维组织增生淋巴细胞浸润GD的临床表现甲状腺毒症甲状腺肿眼征胫前粘液性水肿GD的特殊表现甲状腺危象（thyroidcrisis）甲亢性心脏病心房颤动心力衰竭在甲亢的基础上心脏扩大冠心病GD的化验检查激素测定甲状腺自身抗体测定甲状腺影像学检查TT4、TT3（总TH）FT4

5、、FT3（游离TH）TSHT、T的比较43比较T4T3T4转化80%来源甲状腺甲状腺20%作用仓库活性敏感度甲减甲亢形式主要与TBG结合影响妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎因素雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症GD的化验检查激素测定TT4、TT3FT3诊断甲亢首选指标FT4、FT3TSH反映甲状腺功能TSH最敏感指标GD的化验检查激素测定甲状腺自身抗体测定GD患者的阳性率高难以区别TSAb和TSBAbGD的化验检查激素测定甲状腺自身抗体测定影像学检查甲状腺超声核素扫描（ECT）眼部CT或MRIGD的诊断自身免疫原

6、因导致的甲状腺性甲亢。病因诊断功能诊断GD的功能诊断临床症状：甲状腺毒症体格检查：甲状腺双侧对称性弥漫性肿大质地柔软，无压痛随吞咽上下活动化验检查：T3、T4TSH甲状腺性甲亢GD的病因诊断临床表现：恶性突眼or胫前粘液性水肿or其它自身免疫性疾病化验检查：TRAb自身免疫的病因GD的诊断甲状腺性甲亢自身免疫证据（或除外其它原因）Graves病主要的鉴别诊断结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤亚急性甲状腺炎病因：病毒感染典型表现：局部疼痛一过性甲亢ECT：摄锝减低GD的治疗抗甲状腺药物治疗放射性碘

7、治疗辅助治疗：抗甲状腺药物：手术治疗低碘饮食硫脲类：PTU心得安咪唑类：MMI小剂量优甲乐GD的治疗抗甲状腺药物治疗适应症：病情轻其它治疗前准备不适合其它治疗方法者GD的治疗抗甲状腺药物治疗方法：初治期（大剂量）减量期（甲状腺激素水平正常后开始）维持期（1~1.5年）GD的治疗抗甲状腺药物治疗不良反应：粒细胞减少皮肤过敏反应其它：肝炎停药指标：甲状腺功能正常自身抗体阴性GD的治疗抗甲状腺药物治疗放射性碘治疗机制：甲状腺浓集碘131I释放射线破坏细胞射程短，局限于甲状腺内GD的治疗抗甲状腺药物治疗放射

8、性碘治疗适应症：中度甲亢25岁以上不宜其它治疗GD的治疗抗甲状腺药物治疗放射性碘治疗禁忌症：妊娠、哺乳25岁以下重要脏器疾病重症恶性突眼白细胞减少GD的治疗抗甲状腺药物治疗放射性碘治疗不良反应：甲状腺功能减退放射性甲状腺炎诱发甲状腺危象加重突眼GD的治疗抗甲状腺药物治疗放射性碘治疗手术治疗适应症：中重度甲亢甲状腺肿大