丁字缝合在剖宫产术中子宫出血的应用

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1、丁字缝合在剖宫产术中子宫岀血的应用杜小宇（礼县第一人民医院妇产科742200）【摘要】目的探讨丁字缝合在剖宫产术中子宫出血的临床实用价值。方法回顾性分析我院2009年1月至2013年12月10例剖宫产术中大出血患者，经常规治疗不能控制出血时，运用子宫丁字缝合术。结果10例均抢救成功，有效止血，保留了子宫，效果显著。结论子宫丁字缝合术是抢救剖宫产产后出血的有效方法之一。【关键词】剖宫产术中出血丁字缝合术【中图分类号】R714【文献标识码］A【文章编号】2095-1752（2014）19-0177-02产后出血为分

2、娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位⑴。剖宫产是产科最常见手术，是解决难产与产科并发证的主要手段，剖宫产术时除胎盘剥离面出血外还存在手术切口出血，故出血量多于阴道分娩出血量。国内报道剖宫产的子宫切除率为0.45%〜0.61%⑵切除子宫使年轻妇女丧失牛育功能，给产妇带来严重身心创伤，因此，采取有效措施，迅速有效的控制剖宫产大出血，保留产妇的子宫是广大医务工作者必须面临和解决的问题。木院自2009年以来，采用子宫丁字缝合术救治10例剖宫产产后出血患者，取得了显著疗效，避免了子宫切除，现报告如下。1资料与方法一般资

3、料木院于2009年1月至2013年12月，因各种原因行剖宫产分娩孕妇300例。发生剖宫产产后出血28例（9.31%,28/300）,年龄21〜40岁，孕周36〜42周，新生儿体重2250g^4510go其剖宫产指征为：产程延长或滞产12例，双胎2例，巨大儿2例，子闲前期（重度）1例，妊娠期高血压1例，胎盘早剥2例，前置胎盘（部分性）3例。胎位异常5例，所有病例均无血液系统疾病，除一例妊娠期高血压外，其余均不伴内外科合并症。均采用便膜外麻醉下子宫下段剖宫产术。其中18例经常规处理子宫收缩恢复正常，出血减少未再实施

4、缝合止血术，剩余10例经常规处理仍出血的患者，未行子宫动静脉结扎，直接实施子宫丁字缝合术，出血控制，效果良好。2治疗方法2.1常规法所有病例均采用了子宫体及静脉注射缩宫素，按摩子宫,出血部位“8”字缝扎，米索前列醇舌下含服，宫腔纱布填塞等综合止血措施，经5〜lOmin观察，证实无效后即行丁字缝合术。2.2丁字缝合术，A子宫加压:两手垂直加压子宫体，若出血减少则估计该术能成功。B快速缝合子宫切口，用大圆针1号可吸收丝线从子宫切口下缘右侧中外1/3处进针，垂直连续锁边缝合子宫切口，子宫膀胱反折腹膜覆盖包埋切口。C用

5、大圆针，1.0可吸收合成线将子宫前后壁“丁”字缝合，即于子宫底部到子宫体部贯穿子宫前后壁纵行缝合5针，然后观察子宫出血，见出血明显停止，患者血压稳定。D术后24h内密切观察子宫硬度及阴道流血情况。2.3子宫丁字缝合术后子宫仍收缩乏力，继续出血则再行其它方法。2.4出血，子宫不收缩，生命体征恶化，尿量<30ml/h或无尿。3结果3.1-般情况本研究所观察10例患者术中见子宫柔软，严重者松软如囊状，术中出血量为700〜1800ml,并有不同程度的头晕、心慌、脉搏增快及血压下降等，经常规方法处理止血无效后行丁字

6、缝合术。3.2止血效果术中根据失血量多少及一般状况，观察处理同吋均给予适当输血补液。其中18例常规处理达有效止血标准，有效率64.11%(18/28)0余10例患者子宫出血量较前减少，但均未达有效止血标准，遂加用丁字缝合术，结果10例患者均于术毕子宫开始收缩变硬，色泽渐转红润，阴道出血减少。观察15〜30min,无异常阴道出血，有效率100%(10/10),成功保留了子宫。3.3随访情况术后24h内10例患者子宫硬度均较好，24h内阴道流血量平均约为80ml,生命体征平稳，24h后阴道无明显流血。产褥期随访未出

7、现晚期产后出血及感染，无其它并发症。其中5例术后随访1〜18个月，月经恢复正常，无子宫粘连，其余5例患者外出务工，未能随访到。4讨论4.1子宫丁字缝合止血原理当发生顽固性子宫收缩乏力性出血时，有吋单纯缝扎子宫动脉也可能无效，本组止血成功率为100%o丁字缝合术利用机械力学使子宫处于纵向压缩状态，交织于肌纤维间的子宫壁间血管被有效挤压,血窦关闭，出血停止，从而增强止血效果，使血窦关闭而止血。其在控制子宫收缩乏力性产后出血方面，止血效果明显、快速、更易掌握，操作更简单。4.2丁字缝合术技术：①该术式于缝合子宫切口后

8、进行，使子宫得以保持完整解剖结构，有利于子宫张力的恢复。②于子宫底部到子宫体部贯穿子宫前后壁纵行缝合，子宫下端缝合，避免缝线从子宫上滑脱。③该手术是运用缝线缝合子宫底部体部前后壁，不横行经过子宫下段，不至于使子宫下段及宫颈太缩窄而致宫腔积血，子宫粘连；同时缝线容易拉紧，手术时间短，止血快速。4.3术中缝线选择及其意义理想的缝线为可吸收、张力维持48〜72h,且对组织刺激小。目前习惯使用