自体动静脉内瘘成熟时机的临床研究

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1、河北医科大学硕士学位论文自体动静脉内瘘成熟时机的临床研究姓名：张倩申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：王保兴201203中文摘要自体动静脉内瘘成熟时机的临床研究摘要目的：血管通路是血液透析患者的生命线。自体动静脉内瘘因使用寿命长、并发症少，是血液透析患者最佳的血管通路。国际上对这一观点已达成共识。但对于自体动静脉内瘘的成熟时机尚无统一标准，通常把有足够的透析血流量、穿刺无渗漏作为普遍认可的成熟概念。但又需要穿刺后才能证明内瘘是否成熟，时至今日，没有一个无需穿刺又易于操作的判断方法。2006版K／DOQI指南提出内瘘使用时间至少为术后1个月，最好6．8

2、周以后【¨。但有文献报道，内瘘建立2。4周穿刺内瘘，不增加内瘘失功的风险，认为内瘘的成熟与穿刺时间不相关【2】。我国对于内瘘成熟条件以及成熟时间的研究相对匮乏。本文的研究目的是使用彩色多普勒超声结合物理检查前瞻性的评价内瘘成熟的自然过程，研究内瘘的首次穿刺时机，初步探讨内瘘成熟的条件，分析影响内瘘成熟时机的因素。方法：前瞻性随访研究自2010年10月至2011年9月河北医科大学第三医院的终末期肾脏病患者37例。记录患者的一般情况及原发病，术前通过物理检查初步确定拟行动静脉内瘘成形术的肢体，做彩色多普勒超声，检查拟行手术的前臂血管，记录桡动脉的内径、血流量

3、，头静脉的内径。自体动静脉内瘘成形术由河北医科大学第三医院肾内科同一术者完成。术后1天、1周、2周、4周行彩色多普勒超声检查，每次记录桡动脉、头静脉的内径、血流量，同时由固定医护人员对内瘘进行物理检查，观察内瘘的发育情况。经有血透中心工作经验、固定的护士使用物理检查评价内瘘是否成熟。物理检查成熟内瘘的表现为头静脉走行自然平直，血管充盈，粗细均匀，有长段可供穿刺的血管，无迂曲、塌陷，血管边界清晰可见；吻合口及瘘体段可触及明显震颤，血管弹性增加：听诊内瘘杂音为双期、低调、持续的杂音。护士认为符合以上表现即可以穿刺内瘘。同时，进行彩色多普勒超声检查，记录检查时

4、间，桡动脉、头静脉的内径、血流量，头静脉管壁厚度。并由固定护士穿刺内瘘，进行血液透析治疗，以确定内瘘是否成熟。如内瘘不能成熟，则等待内瘘真正成熟时，再次行彩色多普勒超声检查，记录上述指标。透析结束拔针后，由固定人员压迫中文摘要止血。内凄成熟6个月后，彩色多普勒超声复查内瘘，记录桡动脉、头静脉的内径、血流量，头静脉管壁厚度。应用SPSSl7．0软件分析，P≤0．05有统计学意义。结果：37例患者中，30例内瘘成熟，5例失访，2例患者内瘘未能成熟。30例内瘘成熟的患者，平均年龄为52．80+13．37岁，其中男性18例(60％)，女性12例(40％)。平均内

5、瘘成熟时间为58．86±17．03天，头静脉内径为4．83(1．11)mm，头静脉血流量为593．07±257．25ml／min，头静脉管壁厚度为0．97±0．21ram。桡动脉内径3．97(1．03)mm，桡动脉血流量为463．45(246．90)ml／min。内瘘成熟时间≤42天组与>42天组内瘘成熟时头静脉内径(z一0．882，P=O．378)，头静脉血流量(t=O．789，P=O．450)，头静脉管壁厚度(t一0．280，P=O．782)，桡动脉内径(t一0．876，P=O．389)，桡动脉血流量(z一0．249，P=O．803)，均无统计学差异

6、。内瘘术后4周与内瘘成熟时的桡动脉内径(Z--．0．190，P=O．850)，桡动脉血流量(z一0．356，P=O．722)，头静脉内径(z一0．720，P=O．471)，头静脉血流量(z一0．743，P--O．457)，均无统计学差异。内瘘成熟使用6个月时与内瘘成熟时的桡动脉内径(z一0．172，P=O．864)，桡动脉血流量(z一0．212，P=O．832)，头静脉血流量(z=．1．216P=O．224)，均无统计学差异；两组间头静脉内径(z一2．936，P=O．003)，头静脉管壁厚度(t一6．149P=O．000)有显著差异，头静脉内径及管壁厚度

7、较内瘘成熟时明显增加。内瘘成熟时间≤42天组与>42天组白蛋白(z_．1．04l，p=O．298)、血肌酐(t=1．927，p=O．064)、血红蛋白(Z--一1．878，p=O．060)以及性别(p=O．249)无统计学差异。≤42天组年龄为43．89±14．40岁；>42天组为56．62±11．13岁。年龄较小的患者，内瘘成熟时间较早(t一2．629，p-O．014)。≤42天组未患糖尿病患者占11．11％；>42天组，未患糖尿病患者占47．37％。未患糖尿病的患者，内瘘成熟时间较早(p=O．042)。结论：1．时间因素并非是一个内瘘成熟的绝对指标，

8、应结合内瘘的静脉直径、血流量及管壁厚度综合判断，即在一定时间范围内(至少>4周)