血液透析患者自体动静脉内瘘的临床护理

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1、血液透析患者自体动静脉内瘘的临床护理熊金燕(江苏省新沂市中医医院江苏新沂221400)【摘要】目的探讨血液透析患者自体动静脉瘘的护理措施。方法选择笔者所在医院60例实施自体动静脉内瘘形成术的患者，分析其自体动静脉内瘘术前、术后、穿刺及并发症护理措施。结果对60例慢性肾功能不全的患者自体动静脉内瘘进行护理，25例患者未见严重并发症，35例患者的痛苦程度明显降低。结论通过自体动静脉内瘘的护理，减少了患者的痛苦及并发症的发生，提高了患者的生活质量，对提高医疗救治质量只有重要的意义。【关键词】血液透析自体动静脉内瘘护理【中图分类号】R473.5【

2、文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)24-0248-02血液透析是治疗尿毒症的主要且只有特效的方法之一。血液中溶质通过半透膜从高浓度熔液向低浓度扩散，将血液代谢废物和电解质等在透析器中从血液运行到透析液中，以排除代谢废物，净化血液［1］。肾衰竭时借助人工肾即血液透析器排除大量的水分及代谢废物，以维持机体内环境的平衡。从治疗期间到治愈出院均应给与合理、高效的护理。对60例肾衰竭血透的临床护理进行观察，为制定合理的护理方案，对患者治疗、康复起积极的作用。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料笔者所在医院自2011至2012

3、年两年间，有60例患者实施了自体动静脉内瘘形成术，男37例，女23例。采用的手术方式为前臂内瘘60例。1.2护理方案1.2.1血液透析前的护理透析前的护理主要是以患者的家属及患者为对象。肾衰患者病情危重，心理压力大，有观望心理，护理人员应首先对患者及家属进行心理辅导，了解患者的一般情况如体重、出血量、肌酐、病史等，为血液透析取得良好疗效做铺垫。住院环境应整洁，保持安静，病床卧具、房间温度、湿度均应适宜。透析器应专人专用，观察透析导管内奋无渗血、渗液现象，封管要合理，无菌操作［2】。1.2.2血液透析术中的护理血液透析的护理人员均应经过严格

4、的培训，能应对透析中出现异常情况进行简单处理。透析期间严密观察患者的生命体征，定吋测量血压，记录每小吋的超滤量及肝素追加量。观察透析中的报警，如机器故障、血压的急剧变化、透析环境、透析仪器本身检测系统的报警等。患者若出现呕吐、眩晕、出汗等症状吋应立即报告医生，及吋处理。在下机吋注意体外血液循环干净，防止空气栓塞。透析中及吋进行心理疏导，鼓励患者正确对待疾病，以积极的治疗心态。1.2.3透析术后的护理内瘘术后将术侧肢体抬高至水平以上30°,促进静脉冋流，减轻手臂肿胀。术后72h密切观察患者的心率、心律、呼吸，询问患者有无胸闷、气紧，

5、如旮变化及吋向医生汇报并及吋处理，还要观察内瘘血管是否通畅，吻合U有无血肿、出血，内瘘侧手指末梢血管充盈，若发现异常情况，应及吋通知医生处理。此外，尚需定期更换敷料，严格无菌技术操作，包扎敷料不宜过紧，以能触摸到血管震颤为准。此外还需加强术后指导锻炼，术后3d即可进行早期的功能锻炼，护理人员可以对患者进行指导。可做手指运动，每日进行握拳运动，15min/次，3〜4次/d。术后5〜7d幵始进行内瘘的强化护理，方法是用另一手紧握术肢近心端，术肢反复交替进行握拳松拳或挤压握力球锻炼，或用止血带压住内瘘手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，同吋进行捏握

6、力锻炼，一分钟循环松压，2〜3次/d,10〜15min/次，以促进内瘘的成熟。1.2.4自体动静脉内瘘穿刺护理1.2.4.1穿刺护理成熟后的内瘘管壁薄而脆，开始几次穿刺吋必需摸清血管走向后再行穿刺，穿刺点一般暂吋选择肘部或接近肘部的静脉作向心或离心方向穿刺，另择下肢静脉或其他小静脉作静脉冋路，待内痿进一步成熟后，动脉穿刺点可以再往下移。首次使用吋血流量在150〜250ml/min，禁止强行提高血流量，以免造成瘘管长时间塌陷。在血透过程中避免过度活动，以免宽穿刺针尖损伤血管内膜，引起血栓形成。透析结束后止血力度适当，不可过重，穿点上缘及下缘

7、血管亦需略加压迫，手臂略微举高，以减少静脉冋流阻力，加快止血。1.2.4.2止血护理拔针后止血方法也是保护内瘘的重要环节。针眼用止血贴覆盖，拔针吋用1.5cm×2.0cm大小的纸球或纱球压迫穿刺部位，弹性绷带加压包扎止血，按压的力量以既能止血又能保持穿刺点上下两端冇搏动或震颤，20〜30min后缓慢放松，2小吋后取下纸球或纱球，止血贴继续覆盖在穿刺针眼处于12小吋后再取下。同时注意观察有无出血发生。1.2.5自体动静脉内瘘并发症的护理1.2.5.1感染感染是自体动静脉内瘘常常出现的并发症，表现为红、肿、热、痛，有时伴有内瘘闭塞

8、，全身症状可见寒战、发热，重者可引起败血症、血栓性静脉炎等。预防和护理措施：严格执行无菌技术操作原则，穿刺部位严格消毒，不在有血肿、感染处或破损伤处穿刺，如果内瘘有感染吋应停止使用内瘘，改用临