脾外伤行脾部分切除术临床研究

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1、脾外伤行脾部分切除术临床研究【摘要】目的：探讨脾外伤性脾部分切除手术的可行性及临床疗效。方法：对笔者所在医院2000年1月-2009年12月治疗的24例2~4级脾外伤的患者施行脾部分切除手术的临床资料进行回顾性分析。结果：24例术后均治愈，患者5~14d内康复出院，保留下来的脾脏血运良好，并未出现术后并发症。术后随访旷24个月，患者均恢复正常生活工作,复查后并未见异常病例。结论：在保障患者生命前提下，对脾外伤患者进行脾部分切除手术，术后有良好的疗效，可行性高，且值得推广应用。【关键词】脾外伤；外科手术；临床分析人体内的重要脏器之一是脾脏，并且

2、有良好的抗感染和抗肿瘤等重要功能。而脾外伤是最常见腹部外伤，通常采取脾切除术。因脾脏在免疫方面有着重要功效，且保留术后残脾为正常脾脏的1/3即可满足机体自身的免疫功能的需要，故在保证患者生命安全的前提下最大限度地保留脾脏组织，即坚持在''救命第一，保脾第二”的前提基础下［1］。成为近年来外科临床的重点研究对象。笔者所在医院自2000年1月-2009年12月对24例外伤性脾破裂患者采用了行脾部分切除手术，经两年的术后随访调查，证明此法疗效良好,可行性高，值得推广。1资料与方法1.1一般资料选择本院2000年1月-2009年12月治疗的2〜4级脾

3、外伤患者24例，其中男20例，女4例，年龄8~75岁，平均40.7岁。车祸损伤18例，坠落损伤2例，刺伤2例，医源性损伤2例。脾破裂程度经B型超声检查，按2000年全国脾脏外科学术研讨会脾损伤分级标准［2］均属于2~4级脾外伤。1.2方法脾的上极切除7例，脾的下极切除5例，脾的上极及下极切除2例，脾节段切除加修补8例，脾上极切除加脾动脉干结扎2例。进腹后应先迅速清除腹内积血，再用棉垫填塞在膈下部位，使脾向内、向前以便显露，判断出出血位置。判断出出血位置后，术者应该将脾蒂及保留下来的脾块组织握在手中以便控制出血。把脾结肠韧带打开，找出胰腺上缘距

4、脾门5.0~6.0cm处以便分离出脾动脉干，暂时阻断脾的血运，根据损伤的部位对相应脾外段血管分支进行结扎，松开束带，以便明确缺血界限后，再次束紧脾动脉干，用手术刀切开脾包膜，用高频电刀切开脾的实质，同时对断面血管均进行结扎或缝扎，直到切除部分脾脏。残脾的断面处理要小心谨慎，用7-0丝线缝合（也可用粗肠线全层褥式U形交锁）。将术后残脾部分放回原处，观察15min,确定止血效果及无有血运障碍后，在脾窝处放置双套管进行引流。对脾脏进行归位，观察15min后确定无明显渗血现象后使用大网膜将脾脏包裹。用生理盐水及0.2%甲硝呢溶液冲洗腹腔，在脾脏周围放

5、置引流管。2结果24例患者术后均得到了治愈，患者均在5~14d内康复出院，保留下来的脾脏血运各项性能良好，并未出现术后并发症。术后进行随访8〜24个月，术后1、3、6个月分别行B超检查，保留脾均未见明显增大，血液学检查外周血IgG、IgM.IgA.C3、C4均在正常范围内。患者均恢复正常生活工作，复查后并未见异常病例。3讨论脾脏具有确切的叶、段［3］。脾动脉主干在距脾门「4cm处分为2~3支，然后再各分两支分支经脾门进入脾实质，进而将脾分为4段，半数以上的个体存在脾上极和脾下极动脉。脾脏由于有以上的解剖结构和血管供应特点，脾外伤后运用脾部分切

6、除术予以保脾治疗是可性的。此外，患者的年龄越小，越应该保脾，但不主张年龄偏大（60岁以上）的患者施行保脾手术。随着人们对脾脏功能的进一步研究，揭示了脾脏有着不同于其他器官的重要免疫功能，尤其在抗感染及抗肿瘤等方面。脾实质的破裂或脾已部分离断的情况下，可行脾部分切除手术，而对于脾动静脉主干离断或严重碎裂的患者，应进行全脾切除手术。当脾大出血为主的严重失血性休克，应先采取安全迅速及有效的脾部分切除手术。而对于部分严重脾损伤，危及生命安全的其他脏器损伤或大出血难以及时处理时，应果断进行脾切除后再处理其他合并伤。部分脾切除后仍有出血的可能，所以术后必

7、须严密观察病情变化，特别是腹腔引流情况和血压、脉率变化，出血明显，应立即手术，如为脾脏出血，应行脾切除术［4］。保存脾脏的意义在于脾脏具有储血、造血、滤血、毁血及一定的内分泌调节的功能［5］。大量基础研究及临床实验表明，脾外伤施行保留性脾手术不仅安全性及可行性髙，且较脾全切具有一定优势。脾脏供血量丰富，除脾动脉可以供血以外，脾周围的韧带内有较为丰富的供血来源，可为脾蒂切除后的残脾提供血液，维持残脾的功能，较脾切除后单纯脾片移植要更加可靠。此外，脾脏组织还具有一定的可缝合性，其内含有纤维结缔组织，尤其脾包膜具有一定韧性，同时脾还具备易生长性。脾

8、部分切除术后有并发再出血的可能，一般多发生于术后1~10d内，故术后72h内应严密观察腹腔引流管内出血情况和生命体征及血流动力学变化。保脾成功后应冲洗腹腔，吸净污染