妊娠期肝内胆汁淤积症早期干预和妊娠结局研究

《妊娠期肝内胆汁淤积症早期干预和妊娠结局研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、妊娠期肝内胆汁淤积症早期干预和妊娠结局研究【摘要】目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症的早期干预措施，及其对妊娠结局的影响。方法：按随机数字表法选取笔者所在医院2011年5月-2013年5月收治的进行早期干预的64例妊娠期内胆汁淤积症患者作为试验组，另选取同期未进行任何干预的患者64例作为对照组，比较两组患者的各项指标变化、妊娠结局。结果：试验组患者干预后的血清胆汁酸、总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等各项生化指标均低于干预前(P0.05)。结论：积极正确处理妊娠期肝内胆汁淤积症可明显降低围生儿的胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息等的发生率，改善肝功能

2、，提高围生儿的生存质量，改善妊娠结局。【关键词】早期干预；妊娠期；肝内胆汁淤积症；妊娠结局中图分类号R714.25文献标识码B文章编号1674-6805(2014)4-0135-02在妊娠中晚期，常发生妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP),其临床症状以黄疸、肝酶升高、胆汁酸、皮肤瘙痒为主，其具有区域性、复发性、家族聚集性［1］。ICP孕产妇预后良好,其危害对象主要是胎儿，易引发早产、胎儿窘迫、羊水粪染、死胎等不良后果，增加围生儿的病死率和发病率［2］。笔者所在医院针对ICP患者采取了有效的干预措施，并取得了满意的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料按随

3、机数字表法选取笔者所在医院2011年5月-2013年5月收治的进行早期干预的64例妊娠期内胆汁淤积症患者作为试验组，另选取同期未进行任何干预的患者64例作为对照组。所有患者年龄23〜33岁，平均(27.0±2.3)岁；孕周34〜40周，平均(37.3±2.1)周。所有患者均为单胎妊娠，均排除肝炎、妊娠糖尿病及高血压疾病。所有患者均有不同程度的皮肤瘙痒症状，肝胆酸水平、总胆汁水平明显升高，可达到正常水平的100倍，谷草转氨酶和谷丙转氨酶有轻度升高。根据ICP诊断标准：ICP诊断参考Reyes及《中华妇产科学》的标准［3］。所有患者均抽血测定血清总胆汁酸(T

4、BA)、谷丙转氨酶(ALT)、胆红素。ICP的诊断依据:(1)妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，伴或不伴黄疸；(2)TBA>10umol/L；(3)ALT、谷草转氨酶(AST)轻度或中度升高;(4)血清总胆红素(TBIL)和直接胆红素(DEIL)升高；(5)无其他产科并发症及合并症；(6)患者产后4〜6周临床表现消失，各项生化指标恢复正常。所有患者均确诊为妊娠期肝内胆汁淤积症。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法试验组患者在确诊后立即住院，实施相应的干预措施。每天对患者给予吸氧，速度为3L/min,30min/次，3次/d

5、；患者取左侧卧位，将能量合剂、维生素、高渗葡萄糖进行静脉滴注；熊去氧胆酸片（江苏黄河药业，50mg/片），口服,1次6片，3次/d,持续给药20d；苯巴比妥片（重庆迪康长江制药，30mg/片），每次1片，3次/d,持续给药2周；静脉滴注3.0g维生素，1次/d,持续给药1周，提升胎儿的缺氧耐受能力。应用地塞米松（江西德成制药）,10mg/d,持续使用7〜10do对胎儿进行严密的宫内监护，在32孕周后，进行NST试验，1次/周，必要情况下还要对胎儿进行生物物理评分。在34孕周以上，若胎盘功能发生减退、胎儿发生宫内窘迫,就要及时行剖宫产术终止妊娠。对照组患者

6、则不给予以上干预，比较两组患者的各项指标变化、妊娠结局。1.3统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数土标准差（x士s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验,P0.05）,详见表2。3讨论在临床产科中，ICP是引起围生儿不良后果的常见并发症，且其发病率呈现上升趋势。在ICP患者中，发生胎儿窘迫的几率高达22〜41%,发生胎儿死亡的几率为0.4〜4.1%［4］。对于ICP的发生发展，主要认为与肝脏对雌激素（及其代谢物）的反应异常和过度敏感有关系，环境、遗传也是发病的相关因素。ICP会使浓度较高的胆汁酸在胎盘绒毛表面不断地沉积，

7、造成血管痉挛，使胎盘功能退化，进而使胎儿的氧气交换、血流灌注骤减，同时还会使子宫释放前列腺素，引起宫缩［5］。胆汁酸中具有牛磺酸成分，牛磺酸可降低心肌收缩率，造成搏动停止，使胎儿生长发育受限，引发羊水粪染、胎儿窘迫、早产、围生儿窒息及死亡等严重并发症［6］。目前，医院产科医师越来越重视ICP对胎儿及新生儿的影响，但对于ICP的临床治疗，尚无特效药物，也没有明确、统一的方案。笔者所在医院产科针对ICP患者，采取了早期的综合干预：（1）早发现早治疗。应用药物治疗，降低胆汁酸指标，以促进胎盘血流灌注和胎肺成熟。（2）严密监护胎儿。在32孕周后，每周进行1次进行

8、NST（胎心监护无激素）试验。（3）找准时机终止妊娠。在孕周在36以上、发生胎盘