胆道疾病讲稿-ppt课件

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1、胆道疾病（DiseasesofBiliaryTract）民勤县人民医院赵伯元损伤：肝外胆管创伤性损伤、医源性胆管损伤感染：胆囊炎、胆管炎肿瘤：胆囊癌、胆管癌畸形：先天性胆总管囊肿、胆道闭锁功能障碍：胆石病病例和问题患者男,42岁,因反复右上腹疼痛6年，再发加重伴发热、黄疸8天。查体：精神差，皮肤、巩膜中度黄染，右上腹压痛,Murphy氏征（＋）。B超示肝内胆道系、胆总管上段扩张，胆囊和胆总管下段多发结石；白细胞升高。1.该患者初步诊断最可能是什麽?2.下一步应该做什麽检查?3.该如何对患者进行治疗?4.如何跟患者和家属交流病

2、情和术前谈话?一、胆道外科解剖★胆囊三角(Calottriangle)第一节解剖生理概述OutlineofAnatomyandPhysiology二、生理功能(PhysiologicalFunction)输送和调节胆汁进入十二指肠胆囊功能胆汁排泄第二节影像诊断和特殊检查DiagnosisofImageandSpecialTests一、B型超声检查(UltrasoundTest)1.诊断胆道结石2.鉴别黄疸原因定位定性3.诊断其它胆道疾病4.手术中B超检查优点：无痛苦、无创伤、简便安全图象清晰，多次动态观察缺点：不能穿透气体、骨质等二、X-

3、检查(X-rayTest)1.腹部平片(PlainX-rayFilm)2.口服胆囊造影(OralCholecystography)3.静脉法胆道造影(TransveinCholecystography)4.经皮肝穿刺胆管造影(PercutaneousTranshepaticCholangiography,PTC)5.经皮肝穿刺胆管引流术(PercutaneousTranshepaticCholangidrainage,PTCD)防止PTC术后胆汁性腹膜炎缓解梗阻性黄疸，改善肝功能治疗胆管炎6.内窥镜逆行胆胰管造影(EndoscopicR

4、etrogradeCholangiopancreatography,ERCP)胆胰管显影成像直接了解十二指肠乳头情况乳头和Oddi括约肌切开胆管内取石和引流7.电子计算机X线断层扫描（ComputedTomography,CT）8.术中和术后胆道造影(OperativeandPostoperativeCholangiography)三、核素显像扫描（NuclearCholescintigraphy)四、纤维胆道镜检查(FibrocholedochoscopeTest)术中冲洗、网套清除胆管结石组织活检术后取石、冲洗、灌洗药物气囊导管扩张狭

5、窄五、磁共振胆胰管成像(MagneticResonanceCholangiopancretography,MRCP)显示正常或病理的胆囊、肝外胆管及胰管安全、无创、无放射线梗阻性黄疸的理想诊断方法第三节胆石病Cholelithiasis胆道系统发生结石而引起的疾病胆结石分类胆固醇结石胆色素结石混合性结石黑结石胆石病分类胆囊结石肝外胆管结石(胆总管结石)肝内胆管结石一、胆囊结石(Gallstonediseaseofthegallbladder)(一)流行病学特点三多：常见多发（5.6%）中年居多（40岁↑）女性多见（二）结石特点：胆固醇性结

6、石单发或多发X线平片上多不显影（三）结石成因：胆固醇过饱和胆固醇成核过程异常胆囊功能异常（四）临床表现可无症状，甚至终身无症状轻微症状（非特异性慢性胃肠道症状）胆绞痛右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射急性胆囊炎慢性胆囊炎胆囊结石所引起的各种并发症★急性胆囊炎症状右上腹痛恶心、呕吐发热体征★Murphy征（+）胆囊肿大、黄疸、腹膜炎化验WBC↑、N↑、肝功能多正常B超胆囊增大，壁增厚，胆囊结石影像胆汁性腹膜炎急性胆囊炎坏疽性胆囊炎胆囊肠道瘘胆囊积水慢性胆囊炎胆囊结石萎缩性胆囊炎急性化脓性胆管炎继发性胆总管结石急性胰腺炎缩窄性乳头炎慢性胰腺炎M

7、irizzi综合征（五）诊断临床表现B超检查（六）鉴别诊断1.胆囊息肉样病变多无症状和阳性体征B超特点：胆囊腔内隆起的回声光团不伴声影，不移动2.胆囊癌约80%伴有胆囊结石慢性胆囊炎症状（30-50%）阻塞性黄疸（约35%）右上腹肿块（20-30%）B超特点：腔内肿块胆囊壁不均匀增厚必要时CT检查（七）治疗基本治疗原则手术切除病变的胆囊1.外科手术治疗(1)手术指征：胆囊无功能大的胆囊结石胆囊壁钙化中老年病人，病程长有并发症上腹部手术而胆囊切除不困难手术时发现胆囊结石合并糖尿病儿童胆囊结石(2)急性胆囊炎可行非手术疗法:禁食、解痉、抗感染

8、，慎用止痛剂疗效佳:急性发作缓解后3个月手术为宜疗效不佳:手术治疗观察时间48-72小时病情加重:及时手术（3）手术方法开腹胆囊切除术（Opencholecystectomy,OC)顺行性逆