输卵管介入再通术的临床应用分析及经验总结

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1、输卵管介入再通术的临床应用分析及经验总结郭俊袁江平韩菊太（晋城市第二人民医院放射科山西晋城048000）【中图分类号】R711.6【文献标识码】A【文章编号】1672・5085（2010）20-0162-02【摘要】目的提高输卵管介入再通术的手术成功率。方法回顾性分析106例输卵管阻塞的病例，评价操作技术及阻塞部位对手术结果的影响。结果106例输卵管阻塞的病例中，I型阻塞158条，有152条输卵管再通，再通率为96.2%；II型阻塞者45条，有8条输卵管再通，再通率为16%o结论选用适当的操作器材以及合理的选择病例，可有效地提高手术成功率，并且更好地开展此项工作。【关键词】不孕症输

2、卵管阻塞介入治疗输卵管阻塞是导致女性不孕诸多因素中最常见的一种，约占不孕患者的1/3左右，是不孕症治疗的难题［1］。传统治疗方法多采药物及加压通液治疗，但疗效不甚满意。近年来，随着介入放射学发展，输卵管再通术（fallopiantuberecanalizationFTR）成为治疗不孕症的一种新的手段，经过I•多年的临床应用，取得理想效果，被认为是输卵管阻塞性不孕症的一种安全有效的治疗方法［2］。我院自2007年引进此项技术，至今已做了百•余例，取得了较好疗效,现将我们工作中的一些经验介绍给大家，以期和介入工作者共同学习。1材料与方法1.1资料经子宫输卵管造影诊断为输卵管阻塞者106

3、例，年龄20〜38岁，平均29岁。其中，I型阻塞者（间质部及峡部阻塞）158条，II型阻塞者（壶腹部及伞部阻塞）45条［3］。其中，有3位患者因宫外孕切除了一侧输卵管。1.2造影方法⑴器械：采用美国COOK公司牛产的双球囊鞘管及FTC-550-NT套状（包含5.5F导管＞0.035英寸导引导丝、3F微导管,0.015英寸钳金头微导丝各一条），以及5FCobra血管造影导管和0.035超滑导丝。使用日木岛津公司牛产的MH・200型DSA设备。⑵造影剂：选用60%复方泛影葡胺或300mgl/mL碘普罗胺，术前常规做碘过敏试验。(3)手术吋间：患者月经干净后3・7天。(4)操作方法：病人

4、取截石位，外阴及宫颈常规消毒，置入窥器暴露宫颈，宫颈钳固定后，先置入双球囊鞘管，注入造影剂，了解子宫形态、大小、位置及输卵管走行、通畅性等。将5.5F子宫造影导管及相应导丝选择性插至子宫角部或输卵管近端，撤出导丝，并注入适量造影剂行选择性输卵管造影(selectivesalpingographySSG),开始吋用小压力推注，如输卵管显影不全表示有梗阻，可逐渐加大压力，如见到输卵管全程显影，并可见造影剂弥散至盆腔，表明已复通。如输卵管仍不显影或显影不全，则经经5.5F导管送入超滑导丝至阻塞段，行输卵管再通术(FTR),先行推进导丝，并逐渐跟进导管。如阻力较犬,则应换用微3F微导管及相

5、应导丝。缓慢推送导丝，使其进入梗阻段，并轻柔地作往返及推进动作，直至导丝通过梗阻段到达输卵管壶腹部。然后，撤出导丝,经导管向输卵管内注药(糜乳蛋白庆大霉素8万U+地塞米松5mg+生理盐水20ml)o术后经宫腔再通液2〜3d,「个月后造影复查。2结果本组病例有输卵管阻塞患者106例，共209条输卵管(有3位患者因宫外孕切除了一侧输卵管，6位患者为单侧阻塞)。选择性输卵管插管造影及再通术共203条次，造影显示1型阻塞158条，II型阻塞者45条。插管成功率98%o经SSG和FTR后，I型阻塞者有152条输卵管再通，再通率为96.2%；II型阻塞者有8条输卵管再通，再通率为16%o3讨论

6、SSG和FTR在放射介入领域开展已有10余年的历史。国内外多数学者认为，其在治疗输卵管阻塞性不孕症具有独特的价值，并且同其它方法相比是一种简单、安全、有效的方法［4〜5］。本组病例的插管成功率及I型阻塞再通率与文献报道相仿［6］,但II型阻塞的患者疗效较差。3.1材料选择根据患者造影情况和经济状况可选用FTC-550-NT套状或自制简易再通设备。一般不需要使用球囊鞘管，可直接使用5.5F导管配合超滑导丝以及3F微导管及相应导丝可完成大部分手术。这样就为患者减轻了将近一半的费用。对于一些子宫位置异常，导管无法到位的情况，可使用球囊鞘管，以明确子宫形态和确切的宫角位置。对于一些经济状况

7、较差的患者，也可使用SFCobra血管造影导管和超滑导丝，但此种方法对子宫角的确切位置有一定盲目性，采用J形导丝和细导管插管可在一定程度上弥补此缺陷，操作者最好有一定的经验和技术[7],否则极易造成子宫内膜和输卵管的损伤。3.2操作技术输卵管再通术操作简单，成功率高。但有一些细节，需要认真对待。(1)器材最好选用FTC-550-NT套状，可提高成功率，减少并发症。套状中的5.5F导管的柔韧性较好，易于跟进导丝；另外，其可塑性好，可根据宫腔情况，随意塑形，这样就极大地提