气管切开教学ppt课件

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1、气管切开术安徽医科大学附属医院耳鼻咽喉---头颈外科气管切开术气管切开术是耳鼻咽喉—头颈外科最常见、最基本、最重要的手术之一，掌握气管切开的各种适应症及气管切开的时机，对于抢救患者生命、保证手术的顺利进行和提高手术的安全性非常重要。应用解剖颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨下缘，下至胸骨上凹约有7—8个气管环。由外到内复有：皮肤→皮下组织→筋膜→胸骨舌骨肌→胸骨甲状肌→气管前筋膜→气管。第2-4气管环前面有甲状腺峡部，被气管前筋膜包饶。第7-8气管环前壁有胸膜顶和无名A、V横过。幼儿第5-6气管环前面有时可见胸腺。气管切开术应用解剖：颈总A、颈内V位于两侧胸锁乳突肌深部，在环

2、状软骨水平血管离颈中线较远，向下逐渐移近颈中线，在胸骨上窝处与气管靠近，所以手术时应小心注意。后方：食管、颈椎。气管切开术气管切开适应症1.咽、喉梗阻2.下呼吸道分泌物储留3.某些手术的前置手术4.某些手术的后置手术5.特殊的气管异物6.严重的鼾症病人也可以做气管切开术使其在夜间可以正常的呼吸气管套管类型选择适宜的气管套管十分重要！应根据病人的年龄、性别、身高以及是否使用呼吸机等具体情况选用气管套管，注意套管的大小、长度、弯曲度和质地。号别000123456内径mm4.04.55.56.07.08.09.010长度mm4045556065707580适用年龄<5月1岁2岁3-

3、5岁6-12岁13-18岁成年女性成年男性气管套管类型大部分的气管套管内有一个内套管，内套管的作用是当有痂皮或者粘液堵塞，可以很容易的取出清洗更换。管蕊可以帮助在手术时将气管套管放入气管。气管套管类型此套管是带有气囊的气管套管，在气管套管的下方有一个小气球，在接呼吸机时将其充满空气，可以防止气体外露，还可以防止唾液及食物进入下呼吸道。气管切开术手术类型：常规气管切开术紧急气管切开术快速气管切开术气管造瘘术环甲膜切开术经皮气管切开术常规气管切开术切口：纵、横两种分离颈前带状肌牵开甲状腺峡部，暴露气管挑开气管（3-4气管环）插入气管套管固定套管缝合切口常规气管切开术术中注意要点1

4、.婴幼儿、呼吸困难严重、颈前有肿块压迫、估计术中难度大，最好能先予以气管内插管，再行手术。2.保持中线进行手术。3.气管切口不能过高及过低。4.气管切口要与气管套管相应。5.气管套管要合适。6.气管切开后应仔细止血。永久性气管切开术--气管造瘘术有些病人需长期带气管套管，将气管切口周围皮肤与气管切口内粘膜缝合，造成一个永久性瘘道。其作用可以减少切口感染、肉芽生长及瘢痕形成，并便于病人自已护理。按常规施行气管切开术，暴露气管软骨环后、将气管切口剪成圆洞，然后将气管切口周围皮肤略为游离，修成圆形。用丝线将气管切口周围皮肤与气管切口内粘膜层缝合，形成一个永久性瘘道，缝线于术后5-

5、6天拆除。环甲膜切开术用于需紧急抢救，但又来不及行常规气管切开或插管的喉阻塞患者，但不适于小儿。切开部位：环甲膜插管时间：＜48小时呼吸困难缓解，危急情况好转后，需施行常规气管切开术。体位：同气管切开术。左手中指及拇指固定喉部，食指沿颈前中线摸清环甲间隙后，用刀、穿刺针或任何锐器，迅速从环甲膜处刺入，用锐头弯剪或刀柄撑开，插入空心管（如气管套管、橡皮管、塑料管等），患者多可转危为安。气管套管需用纱带缚于颈部固定，代用的空心管也需设法固定，以免滑脱，或落入气管内。套管插入后，注意检查管中有无呼吸气流。防止喉腔粘膜未切开，将套管插在环甲膜与喉腔粘膜之间。如遇环甲动脉损伤，有较

6、剧的出血者，需将创口扩大，以便结扎止血。环甲膜切开术气管切开术后护理1.保持套管及下呼吸道通畅2.防止脱管3.保持适宜的温度和湿度4.防止切口感染气管切开术后并发症出血：原发性、继发性继发性原因：气管切口过低过长套管不适合伤口感染气囊压力过大过久气管切开术后并发症皮下气肿切口过长缝合过紧套管太短剧咳过多分离气管前软组织气管切开术后并发症纵隔气肿、气胸损伤胸膜顶肺泡破裂过多分离气管前软组织气管切开术后并发症气管食管瘘呼吸骤停伤口感染肺部感染气管切开术后并发症喉、气管狭窄感染压迫坏死:套管过粗套管弧度不当气囊压力过大过久气管切口位置过高损伤环状软骨损伤气管环过多气管切开术后并发症

7、拔管困难上呼吸道梗阻原因仍然存在下呼吸道分泌物过多套管过粗气管内肉芽增生、瘢痕挛缩气管切口位置过上---损伤环状软骨功能性—习惯性带管何时拔除气管套管当上呼吸道阻塞或下呼吸道分泌物阻塞症状消失，全身情况好转后,可考虑拔管。拔管前先于以堵管，一般是24--48小时，活动及睡眠时呼吸平稳，此时可以去除套管。颈部的切口数日多可以自行愈合；如切口长期未愈合，可行外科手术缝合将其关闭；如存在较多的疤痕组织时应切除。气管切开术其不足之处1.失声是患者最重要的心理上的精神创伤；发声时漏气，需堵住气管套管开口后才能发声