项针治疗中风后吞咽功能障碍的临床研究

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1、广州中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权广州中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编

2、入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名论文导师签名超日期：年月日摘要中风病是引起吞咽功能障碍最常见的原因之一，临床研究发现约57％一73％的中风患者会出现不同程度的吞咽功能障碍⋯。吞咽功能障碍会引起吞咽困难、饮水呛咳等一系列临床症状，进而导致患者脱水、营养不良、误吸等并发症的发生，严重影响病人的生存质量和疾病的康复进程他3，同时为患者带来沉重的精神及心理负担，从而导致肢体运动、言语等康复训练难以开展，使患者回归家庭、重返社会的康复目标难以实现。现

3、代医学研究表明，中风后吞咽功能障碍的发生是由于双侧皮质延髓束或双侧皮质的上运动神经元损伤，导致共同控制吞咽运动的颅神经(舌咽神经、迷走神经和舌下神经)上运动神经元瘫痪，舌运动障碍，软腭麻痹，口腔内以及咽部的压力不能有效地升高所致。祖国医学认为，吞咽功能障碍是因气滞血瘀、经络痹阻不通导致咽喉失用，属于“喑痱”、“喉痹”、“舌謇”的范畴，其症状在咽部，病位在脑。在吞咽功能评定方面，吞咽造影技术(VideofluoroscopicSwallowingExamination，VFSE)是评价患者吞咽功能的金标准口3，但由于此检查的依从

4、性差、操作复杂并且存在检查过程中误吸的风险，导致在临床上难以全面开展。目前在临床上被广泛使用的洼田饮水试验，效度较金标准差，且由于该量表只能评估患者对液体误吸的程度，不能全面测试并反映各种黏度食物的误吸风险，故该量表不能全面、客观地反映被评价者的吞咽功能。在综合信度、效度等多方面的因素后，本研究选择了洼田吞咽能力评定、脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准中的吞咽困难亚量表、吞咽困难评价标准此3个量表，共同评价患者治疗前后的吞咽功能，以求更客观、更全面、更准确地评价患者的吞咽功能。在吞咽功能障碍治疗方面，现代医学没有治疗中风患者吞

5、咽功能障碍的特效药，主要以吞咽康复训练作为直接治疗手段，但需要患者的主动配合，因此大大增加了此治疗的局限性。近年来，中医尤其是针灸领域的学者在治疗中风后吞咽功能障碍方面做了很多有益的探讨，也取得了一定的疗效。遵循“经络所过，主治所及”的原则，结合本人导师刘悦教授多年的临床经验，发现项针改善中风患者吞咽功能临床疗效确切，但缺乏准确、客观、全面的评估。本研究选用3个经筛选的吞咽功能评定量表，观察项针治疗中风患者吞咽功能障碍的疗效。目的：探讨项针治疗中风患者吞咽功能障碍的疗效。方法：选择中风后吞咽功能障碍患者60例，随机分为对照组和

6、治疗组，各30例。两组均接受中西医药物及现代康复训练等基础治疗。在此基础上，对照组加用常规针灸治疗，取上廉泉、金津、玉液、咽后壁、风池、翳风、水沟、通里等穴位；治疗组加用项针治疗，取风池、供血、脑空、翳风、完骨、脑户、风府、哑门等穴位，两组疗程均为14天，分别于病例纳入第1天及第14天采用洼田吞咽能力评定、脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准中的吞咽困难亚量表、吞咽困难评价标准3个量表对两组患者的吞咽功能进行评价及记录，并对数据进行统计学分析。毒士甲皇口7R：1．经统计学分析两组基线资料，在性别、年龄、病程、治疗前洼田饮水试验分

7、级、经吞咽能力评定分级、脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准中的吞咽困难亚量表评分、吞咽困难评价标准评分方面，P>O．05，组间具有可比性。2．两组受试者治疗后分别经吞咽能力评定、脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准中的吞咽困难亚量表、吞咽困难评价标准3个量表评估吞咽功能，经秩和检验统计分析，提示治疗组疗效均明显高于对照组(P

8、咽功能，对脑梗塞患者的效果更佳。关键词：中风；吞咽功能障碍；项针；吞咽功能评定IITheCIinicaIStudyofNeck—acupunctureonDysphagiaafterStrokey：AcupunctureChenWenjunLiUYueAbstractbrov