胃癌的中医药治疗进展

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1、2006’亚太地区肿瘤生物学和医学会议的总生存期。假如一例患者接受分子靶向治疗，患者在无明显治疗相关毒性反应基础上疾病长期稳定，长期带瘤生存，但生存期显著延长；而另一位患者接受强烈的毒性或创伤性治疗，患者在发生严重毒性反应及生活质量降低的情况下获得肿瘤完全缓解，治疗后不久疾病又迅速恶化，总生存时间未延长。显然，前一种情况尽管是带瘤生存，但是患者实际获益明显优于后一种情况。分子靶向治疗药物用于晚期癌症的治疗，可能实现的目标可能是延长带瘤生存时间或提高生存质量。然而，采用以肿瘤缩小作为疗效评价的主要替代终点，即以肿瘤大小的客观改变为依据评价实体瘤的疗效，尽

2、管做便于比较分子靶向治疗与化疗的客观疗效，但是可能不能客观反映分子靶向治疗的优点和缺点。由于分子靶向治疗疗效及获益表现的上述特点，机械照搬按细胞毒类化疗药的客观有效率评价标准来评价分子靶向治疗疗效，无法反映分子靶向治疗的优势。因此，有学者提议为分子靶向治疗疗效评价制定相应的评价指标和标准。比较不同治疗方法优劣，采用统一的疗效评价标准是非常必要的。严格的说，如果降低评价标准或自定评价标准，无法比对及参照，可能导致实际上获得变相的虚假分析结果。终点指标选择生存期作为最可靠指标最重要，因为目前分子靶向治疗主要用于晚期癌症患者的治疗，观察生存率及生存期并不是达

3、困难的事，如果仅仅报道症状缓解率，生活质量，可能受主要主观因素影响，出现判断上的偏差。生存与否及生存时间应作用为评价晚期癌症患者接受分子靶向治疗疗效首选指标，其次是有限生存期间的生活质量。而生活质量的评价存在较大困难，首选是评估的具体指标，评价的时间，由患者本人评价对于晚期症状较重，尤其是生活不能自理或交流障碍的患者，其准确性差异较大。分子靶向治疗的不良反应虽然相对较轻，但由于用于临床的时间不长，对长期用药的认识还不充分，对大出血等某些罕见的严重不良反应还缺乏预测方法。此外，分子靶向治疗费用昂贵，在评价疗效及获益度时，还应该考虑分子靶向治疗药物对患者、

4、家庭及社会造成经济影响。评价分子靶向治疗是否实际获益的理想方法，是在评价延长生存、缓解症状及改善生活质量等累积获益的量化评估值基础上，减去治疗所致毒性反应及费用等付出代价的量化评估值，最后准确综合计算出总体获益值。综上所述，分子靶向治疗疗效及获益表现，其有不同于细胞毒类药物化疗的某些特点。机械照搬细胞毒类药物化疗的疗效评价标准，用于比对分析可能出现结论性偏差，而自定评价标准又可能获得变相的虚假分析结论。因此，分子靶向治疗疗效评价的终点指标仍然选择以生存期评价为主的客观指标，而完善评价指标研究的重点应该放在如何更好地选择中间指标及标准的研究，尤其完善包括

5、生活质量、不良反应等指标的综合性量化分析。胃癌的中医药治疗进展张蓓(中山大学附属肿瘤医院广州5]0060)2006’亚太地区肿瘤生物学和医学会议ProgressinTCMtreatmentofGastriccancerBeiZhangCancerhospitalofSunyat—senUniversity,Guangzhou510060，China一、概述胃癌属于中医“反胃”、“胃脘痛”、“噎膈”、“积聚”、“伏梁”等范畴。如《素问．阴阳别论》谓：“三阳结谓之膈”。《素问．至真要大论》记载：“胃脘当心而痛，上支两胁，甚则呕吐，膈咽不通”。这些描述与胃癌

6、、贲门癌表现相似。二、病因病机中医认为本病是长期饮食不节、情志不遂、劳倦内伤或感受外邪，致肝失疏泄，胃失和降，或久病脾胃受损，痰湿内生，气滞血瘀，凝结于胃而成。正如《诸病源候论》日：“阴阳不和，则三焦隔绝，三焦隔绝，则津液不利，故令气塞不调，是以成噎。此由忧恚所致，忧恚气结，气结则不宣流，而使噎塞不通也”。《奇效良方．翻胃门》谓：“夫反胃者，本乎胃。多因胃气选遂，饮酒过伤，或积风寒，或因忧思悒怏，或因蓄怒抑郁，宿滞痼癖，积聚冷痰，动扰脾胃，胃弱不能消磨谷食，遂成此症”。三、辨证施治(一)辨证选方1．常见中医分型及治疗1)肝胃不和型主证：胃脘胀痛，时时作

7、痛，或痛及双胁，嗳气或呃逆，吞咽困难，呕吐反胃，舌淡红，苔薄白，脉弱细或沉细。治则：疏肝和胃，降逆止痛。方剂：逍遥散合旋复代赭石汤加减。2)痰湿凝结型主证：胸脘闷胀，或隐隐作痛，呕吐痰涎，面黄虚胖，腹胀便溏，纳呆食少，舌淡，苔白腻、脉细濡或滑。治则：燥湿化痰，健脾和胃。方剂：二陈汤加减。3)气滞血瘀型主证：胃脘部刺痛或拒按，痛有定处，或可扪及肿块，腹胀满不欲食，呕吐宿食或如赤豆汁，或见柏18l2006’亚太地区肿瘤生物学和医学会议油样大便，舌紫暗或瘀斑、瘀点，脉涩细。治则：行气活血，化瘀止痛。方剂：膈下逐瘀汤加减。4)脾胃虚寒型主证：面色眙，神倦无力，

8、胃脘部隐痛，喜温喜按，呕吐清水，或朝食暮吐，暮食朝吐，四肢欠温，浮肿便溏，舌淡胖，有齿印，苔白