采用股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折

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1、采用股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折胡万成莫令翔张永亮吕杰王建江张阳彬赵宇来（大邑县人民医院骨科四川成都611300）【摘要】目的探讨股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法2008年1月・20口年12月对23例老年股骨转子间骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉治疗，对其骨折类型、合并症，骨折愈合情况和术后髓关节功能进行分析。结果随访1〜3.5年，平均1.9年。骨折平均愈合时间为4.1个月，骨折全部愈合。競关节功能优良19例，占82.6%o结论股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折具有创伤小、固定牢靠、手术时间短的优点，是治疗老年股骨转子间骨折的良好选

2、择。【关键词】股骨骨折股骨近端髓内钉内固定【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0074-02股骨转子间骨折是髓部最常见的骨折，好发于老年人。由于患者多合并内科疾病，非手术治疗由于需要长期卧床、容易引起裾疮、坠积性肺炎、泌尿性感染、下肢深静脉血栓形成等并发症，死亡率较高。因此，目前认为只要患者全身情况允许，均宜行手术治疗，包括髓外钉板固定（动力競螺钉、动力踝螺钉与L型钢板）和髓内固定（伽玛钉、股骨近端髓内钉、股骨近端防旋髓内钉）。大邑县人民医院自2008年1月〜2011年12月对23例老年股骨转子间骨折患者应用股骨近端防旋髓

3、内钉治疗，取得满意的临床疗效。1临床资料1.1一般资料23例中，男9例，女14例；年龄70〜83岁，平均76岁。左侧□例，右侧12例。跌伤15例、车祸伤5例，高处坠落伤3例。骨折按改良Evans股骨转子间骨折分型均为不稳定型，其中III型13例，1/型10例。入院前合并高血压12例、糖尿病9例、慢性支气管火肺气肿8例、前列腺增生4例、冠心病2例、脑血管病2例、合并其他部位骨折6例。1.2术前准备23例患者入院后，即行胫骨结节骨牵引或皮肤牵引制动3〜7d,缓解疼痛。同吋完成相关全身检查，完善术前准备，内科协同治疗内科疾病以改善全身情况，为手术创造条件，充分术前准备。在排除

4、手术禁忌，内科情况稳定后3〜5d进行手术治疗。术前半小时开始运用抗生素。13手术方法首选腰麻加硬膜外，如失败则改为全身麻醉。患者仰卧位于骨科牵引床上，进行牵引复位，用C臂X线机透视确认骨折复位满意，于大转子上方纵形切口长约5cm,适当分离皮下与肌肉组织用食指触及大转子，在其顶点偏内侧前1/3与后2/3间用开口器穿透皮质，将股骨近端防旋髓内钉入点扩至17〜18mm,打入带连接器的主钉，近端钉尾部平大转子顶点。C型臂X线机透视显示位置满意，确定前倾角，通过近端导筒导向器向股骨颈内打入导针，再次透视位置满意，旋入防旋螺钉，然后再通过远端导筒导向器旋入远端1〜2枚交锁螺钉。小转子

5、进行固定。近端切口放置负压引流，逐层关闭切口。1.4术后处理应用抗生素至术后1〜2d。术中放置引流管者记录引流量，术后24〜48h引流量小于50ml后拔除引流管。术后第1天可取半坐位，开始进行競周肌群和下肢肌群的舒缩训练。术后3〜14d扶双拐下地行走不负重活动。根据个体情况，2〜10周后部分负重下地行走。对内侧骨块复位不满意、年龄较大、全身情况较差或有明显严垂骨质疏松者应延迟下地行走时间。4个月左右骨折获临床愈合后可完全负重行走。1・5随访及功能评价术后1.2.3.6.12个月进行随访：摄骨盆正位及患髓侧位X线片了解骨折愈合情况，明确是否存在不愈合，延迟愈合或畸形愈合;内

6、置物有无松动、断裂、切岀。采用Harris关节评分系统进行评分：疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）、活动范围（5分），总分100分，90〜100分为优，80〜89分为良，70〜79分为可，低于70分为差。2结果23例患者均获得随访，随访吋间1〜3.5年，平均1.9年。骨折愈合吋间为3.5〜5.5个月，平均4.1个月。手术时间为65〜105min,平均85min,23例中有8例输血，切口表浅感染1例，无骯内翻畸形和断钉。按Harris标准⑴评定靓关节功能，优9例，良10例，可3例，差1例。优良率82.6%o3讨论股骨转子间骨折手术治疗的目的是解剖复位或功能复位，坚

7、强固定，以便早期活动，减少并发症，而股骨转子间骨折的内固定可分为髓外钉板固定和髓内固定两大类。髓外钉板固定如动力競螺钉，对大转子外侧皮质的相对完整性有较高要求，如大转子外侧皮质的进针点粉碎，则不宜使用。动力競螺钉需要切开骨折端进行复位，手术创伤较大、术中出血及术后引流较多，同时骨折端剥离复位延长了骨折愈合时间，固定力臂长，容易导致内固定失败等生物力学上的缺点卩〜2］。尤其对于股骨近端后内侧皮质部连续或外侧皮质粉碎的不稳定型骨折易失败［3〜4］。由于股骨近端防旋髓内钉属髓内固定，应用三点固定原理，不需要外侧皮质的完整，从而扩大了