股骨近端防旋髓内钉微创治疗股骨转子间骨折

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1、股骨近端防旋髓内钉微创治疗股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉微创治疗股骨转子间骨折摘耍：目的探讨股骨近端防旋髓内钉(proximalfemoralna订anti-rotation,PFNA)微创治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法股骨转子间骨折38例。透视下，手法闭合复位,PFNA微创内固定治疗。结果手术时间平均55.4mirio手术刀口平均5.3cm。术后刀口均甲级愈合，无死亡病例。38例患者术后获得8~20个月随访，平均13个月,愈合时间3〜8个月,平均3.8个月。Harris评分，优26例，良12例，优良

2、率100%o结论PFNA可作为微创治疗股骨转子间骨折优先考虑的治疗方法，此法具有创伤小、岀血少、疗效可靠等优点,更适合于老年股骨转子间骨折患者。关键词：转子间；骨折内固定；PFNA大多数股骨转子间骨折发生于老年人，口多为不稳定的骨折(约为60.5%[1])。老年人多合并不同程度的内科疾病，骨折后卧床易引起多种并发症或原有疾病恶化，病死率为15%〜20%[2]。因此，恢复功能是股骨转子间骨折手术介入的主耍指证。我院自2008年10月〜2013年10月采用PFNA治疗股骨转子间骨折38例，效果满意。1资料与方法

3、1.1-般资料38例中男17例，女21例；年龄65〜87岁,平均72.4岁。左侧20例，右侧18例。均为闭合性骨折。按A0分型A1型6例、A2型21例、A3型11例。受伤至手术时间2〜5d,平均2.2do术前合并高血压、冠心病26例，糖尿病9例，慢性支气管炎5例，有脑出血或脑梗塞病史2例。所有患者均采用PFNA内固定。1・2方法采用硬膜外麻醉。仰卧位，常规消毒铺巾，移位明显者术前常规C型臂透视下闭合复位。透视正位以转子间区股骨距内侧的弓状结构恢复为标志[3]。必要时可结合斯氏针撬拨复位。自大转子尖向近侧作5

4、cm纵切口，分开臀中肌，选择大转子顶部前1/3与后2/3交界处为进针点，钻入直径2mm导针，沿导针植入工作通道(套筒)，C型臂检测导针在股骨髓腔内，用动力钻沿导针扩大股骨近段髓腔至保护套筒上的限深处。先将130°瞄准臂连接到手柄上,徒手置入PFNA主钉，使主钉上槽孔对准股骨头的股骨距上方，透视正侧位满意后，于瞄准臂上插入螺旋刀套筒至股骨外侧皮质，按套筒方向钻入导针。透视确认导针位置：正位上位于股骨颈中轴偏下方,侧位上位于股骨颈中央，针尖位于关节软骨下5mmo测量长度后，用11mni空心钻打开外侧皮质。顺导针

5、击入螺旋刀片，透视满意后完成锁定。沿瞄准器的远端锁定孔插入钻头套筒，用4mm钻头钻孔，拧入合适长度的锁定螺钉。移除瞄准器，近端拧入尾帽。逐层缝合切Mo1・3术后处理伤口放置引流管，24〜48h拔除，抗生素应用1〜2d,适当应用抗凝剂防止静脉血栓形成。创伤反应结束后即可下肢肌肉等长收缩训练。术后3~5d离床不负重活动。骨折愈合后逐渐负重活动。2结果本组38例刀口均甲级愈合，无死亡病例。手术时间平均55.4min,术中平均出血量136mLo手术刀口平均5.3cm。38例患者术后获得8〜20个月随访，平均13个月

6、，愈合时间3〜8个月,平均3.8个月。Harris评分，优26例，良12例，优良率100%。未发现刀口感染、深静脉血栓形成、骨不连、内I古I定松动、韻内翻及股骨头坏死等并发症。3讨论随着医疗技术的飞速发展，冃前有多种内固定材料治疗转子间骨折。近年來，A0学派提出了"生物固定〃(Biologicalfixation)和生物接骨术(Biologicalosteosynthesis,B0)的理念,微创治疗骨折越来越受到关注。PFNA具有手术创伤小，出血少，内固定可靠，不破坏骨折端血运，促进患肢功能恢复等优点，最大

7、特点是它的螺旋刀片，置入吋螺旋刀片可自由旋转、填压骨质，置入后可从外部锁定，一个钉同时完成抗旋转和稳定支撑，其稳定性比传统的螺钉系统高。手术操作要点：①髓内钉进针点选择大转子顶部，侧位上位于前1/3与后2/3交界处，因为PFNA主钉具有6。外偏角，与股骨近端的解剖特点相符，从而方便从大转子顶部插入。②髓腔近端开口扩大后,宜接徒手缓慢插入主钉，同时吸出髓腔内淤血和脂肪液体，既可减少手术时间，乂可降低脂肪栓塞的发生。③减少競内翻的发纶是治疗目的之一。如果置入主钉后还存在部分競内翻和骨块移位，可以外展患肢纠正競内

8、翻，术中对于难以复位的骨折，采用斯氏针撬拨复位，克氏针临时固定。④尽量恢复股骨内侧骨皮质的完整性。对于内侧有较大骨折块者，可在其周围做小切口利用器械给了复位固定。以保持内侧骨皮质的连续性和完整性。⑤在测量螺旋丿J片长度时，应减去骨折端存在的间隙宽度。打入螺旋刀片时，要在C臂透视下进行，以免螺旋刀片打入太深。使螺旋刀片的钉端位于股骨头皮质下0.5~10emo保持尖顶距(tip-apexdistence,TAD)O防