台湾静脉暨肠道营养医学会会讯

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1、中華民國九十七年九月靜脈暨腸道營養會訊第四版台灣靜脈暨腸道營養醫學會會訊第五十九期　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中華民國八十二年九月創刊出版者：台灣靜脈暨腸道營養醫學會　　　　發行人：賴鴻緒　　　　總編輯：龔松保中華民國九十七年九月靜脈暨腸道營養會訊第四版全靜脈營養治療──台中榮總之使用經驗林秀玉護理師張簡鈺玲護理師徐中平醫師台中榮民總醫院營養醫療組概論本院營養醫療組已成立17年之久，全院接受全靜脈營養治療之個案均需透過會診，經本組成員評估同意收案後方可使用，平均每年度接受TPN治療的新個案有將近3

2、50人之多，每位使用全靜脈營養之病患我們皆詳實記錄其基本資料、輸出輸入量、生命徵象、入院診斷、使用TPN的適應症、處方及注射溶液、抽血生化值及使用TPN期間的病程進展。我們針對病患使用TPN時之主要診斷（以器官分類共50種診斷），使用TPN適應症（共五大類），均詳實登載TPN結案時使用天數、合併症及結案狀況。本組每3個月統計全院使用TPN情況並製作年報表，並就資料進一步統計分析及探討其相關因素，希此研究報告能更深入了解本院全靜脈營養治療之情況。研究對象三年內（2003年1月~2005年12月）會診TPN人數共1238

3、例，除去110例(8.9%)未通過審查，另有77例(6.2%)雖經審查同意，臨床主治醫師卻因治療計劃改變而未開立TPN處方，共計有1051例(84.9%)病患收案進入本研究群中。這1051位病患，男性佔760位(72.3%)、女性佔291位(27.7%)，平均年齡63.7歲，使用TPN天數平均為19.4天；病患分布外科系佔83.6%、內科系佔16.4%；一般外科(25.6%)、胸腔外科(20.2%)、大腸直腸外科(11.3%)、腸胃科(8.4%)為使用TPN最多之科別。研究方法我們收集住院病患使用TPN之情況，記錄其

4、性別、年齡、科別、診斷、TPN使用天數、合併症(Mechanical、Metabolic、Infectious)及血液生化異常、TPN結案情況(是否回復重建腸道營養狀況、使用TPN期間自動出院及死亡、由臨床醫師自行終止使用TPN)，並進一步分析其相關性。統計分析以SPSS10.1之卡方檢定進行統計分析是否具顯著差異(P＜0.001)，進一步使用SPSS10.1之Yate’sCorrectionofContigency分析TPN使用天數（≦14天、15~28天、≧29天）與是否發生代謝性合併症及血液生化異常之相關性。研

5、究結果中華民國九十七年九月靜脈暨腸道營養會訊第四版有601位（57.2%）使用TPN無發生任何合併症及血液生化異常，另有450位（42.8%）使用TPN發生合併症及血液生化異常。所發生的合併症及血液生化異常事件共計628件，其中高血糖有279件（44.4%）、中央靜脈導管引起之發燒有137件（21.8%）、黃疸有91件（14.5%）、中央靜脈導管引起敗血症有39件（6.2%）、低血鉀有25件（4.0%）、低血糖有20件（3.2%）、高血鉀有11件（1.8%）、其餘血液生化異常值有26件（4.3%）；在這1051位病患

6、中有744位（70.8%）可回復重建腸道營養終止TPN使用，有248位（23.6%）使用TPN期間自動出院及死亡（診斷為上腸胃道出血及胃疾病居多），另有59位（5.6%）因其他原因由臨床醫師自行終止使用TPN，其中包括疑似中央靜脈導管引起之發燒、癌症末期、高血糖等因素居多。使用TPN是否回復重建腸道營養與性別、年齡無顯著性差異（P＞0.05）。使用TPN是否回復重建腸道營養與科別、診斷、TPN使用天數、是否發生合併症有相關性（P＜0.001），也發現TPN使用天數與代謝性合併症及血液生化異常有正相關性（Yate’sC

7、orrectionofContigencytest，P＜0.01）。一、使用科別與TPN結案情況發現胸腔外科(85.0%)、大腸直腸外科(71.8%)病患使用TPN回復腸道營養比例最高。胸腔內科(51.5%)、血液腫瘤科(56.2%)病患使用TPN期間自動出院及死亡者比例高，而大腸直腸外科病患(7.6%)因疑似中央靜脈導管感染、癌症末期、高血糖等因素而取消TPN使用比例最高。二、診斷與TPN結案情況（回復腸道營養）診斷與TPN結案情況（回復腸道營養）分析，有顯著性差異(P＜0.001)；食道疾病(Esophagusd

8、is.)、胰臟疾病(Pancreasdis.)、吻合處滲透(Anastomoticleakage)、胃疾病(Gastricdis.)、大腸疾病(Colondis.)、腸蠕動不良(Ileus)、腸胃出血(GIbleeding)回復腸道營養而停止TPN使用比例較高（如表一）。表一：診斷與回復腸道營養使用卡方檢定之分析(＊P＜0.001)診斷回復腸道