慢性创面病房环境细菌监测在难愈合创面治疗的意义

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1、慢性创面病房环境细菌监测在难愈合创面治疗的意义李曼容上海交通大学附属第九人民医院200011【摘要】目的：探讨慢性难愈性创面病房环境细菌与慢性创面感染菌的关系，指导难愈性创面的前瞻性治疗方法。方法：2010年6月~2012年10月对慢性创面病房空气、医护人员外露手部以及慢性创面感染菌进行每周一次细菌检测。按《消毒卫生系列标准》采集空气标木1016个，创面分泌物标木506个，医护人员手采样标木346个，送细菌培养分类。结果：病房空气标木检出致病和条件致病菌167例次，共11个菌种，医护人员的手检出82例次，共10个菌种，创面

2、分泌物检出168例次，共17个菌种。其中以金葡菌和表皮葡萄球菌为主要感染菌，占50.94%,也是空气和医护人员外露手部主要检出菌，占34.69%和62.90%,三者之间有显著相关。结论：空气和医务人员手部携带菌与创面感染菌密切相关，并随时间延伸而相互影响。病房环境细菌检测可作为难愈性创面病人前瞻性治疗的主要参考指标。【关键词】慢性创面病房；空气细菌监测；医务人员；病原菌状态造成难愈性创面的原因是多方面的，而细菌感染是其中的重要原因之一。关于难愈性创面与细菌相关问题的研究报告较多，其耐药性日益严重，特别是鲍曼不动杆菌、万古霉

3、素耐药肠球菌的击现决定了预防性抗感染用药的必要性。传统采用大量、联合、广谱用药，具有盲目性，创面感染主要源自空气肓接或间接接触传播，为此，我们对病房空气，医护人员手携带菌以及创面感染菌进行动态监测，分析其相关性，以指导临床用药。1材料与方法1.1空气标木采集选难愈性创面修复科病房4间，治疗室、换药室各1间，用自然沉降法每周二收集标本，为减少误差，由专人按规定采样。空气釆样布点方法：在规定时间内按室内面积达30平方米，设一条对角线取3点，即中心及两端距离lm处各取一点，采样高度垂直距地面80~120cm。用9cm直径血琼脂平

4、板，将平板盖子打开，扣放在平板旁，平板下垫无菌纱布，在采样点暴露5分钟，盖好后用无菌布包好送验。1.2医护人员手标本采集每周二采集难愈性创面修复科医护人员手标本,用无菌试管棉拭子按无菌操作手培养取样方法采集外露手部标本，及时送验。1.3创面分泌物标本采集2010年6月~2012年10月我科收治慢性难愈合创面患者198例，其中男性127例，女性71例，年龄14个月〜88岁；慢性创面吋间为2个月〜16年；形成原因以糖尿病性、创伤感染、压疮及手术后伤口不愈最常见，依次为88例、46例、30例、12例及10例；有96例为老年患者(

5、年龄大于60岁)，占48.48%。慢性难愈合创面判定标准：各种原因形成的创面接受超过2个月治疗未能愈合，也无愈合趋向者。新入院病人立即取创面分泌物标本送检，以后每周二所有需要换药病人取创面分泌物标本送检，共采集标本506个。2统计学分析收集各组细菌检出率，并采用SPSS-12软件进行X2检验。3结果空气培养出细菌种，共167例次。细菌检出率16.43%。以金黃色葡萄球菌为主，占37.12%。其次为表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌，占34.73%和7.18%。见表lo表1空气培养结果检岀病原菌菌种分布细菌名称检出次数(％)细菌名称

6、检出次数(％)G+球菌140(83.83)G■杆菌27(16.16)金黄色葡萄球菌62(37.12)阴沟肠杆菌12(7.18)表皮葡萄球菌58(34.73)大肠埃希菌7(4.19)腐生葡萄球菌12(7.18)醋酸钙不动杆菌3(1.79)微球菌3(1.79)鲍曼不动杆菌1(0.59)肠球菌2(1.19)其它4(2.39)溶血性葡萄球菌3创面分泌物培养出17个菌种，共168例次，细菌检出率33.20%。以金黄色葡萄球菌为主，占32.14%,其次为铜绿假单胞菌和表皮葡萄球菌，各占17.85%和14.49%o见表2。表2慢性难愈合

7、创面检岀病原菌菌种分布细菌名称检出次数(％)细菌名称检出次数(％)G+球菌81(48.21)G■杆菌76(45.23)金黄色葡萄球菌54(32.14)铜绿假单胞菌30(17.85)表皮葡萄球菌20(11.90)大肠埃希菌12(7.14)溶血性葡萄球菌3(1.78)奇异变形杆菌11(6.54)粪链球菌2(1.19)鲍曼不动杆菌7(4.16)解糖葡萄球菌1(0.59)肺炎克雷伯菌8(4.76)肠球菌1(0.59)阴沟肠杆菌5(2.97)真菌(6.54)醋酸钙不动杆菌2(1.19)热带念珠菌5(2.97)产酸克雷伯菌1(0.59

8、)平滑念珠菌3(1.78)白色念珠菌3(1.78)医护人员手外露部采样标本培养岀细菌10种共82例次，细菌检出率23.69%o以金黄色葡萄球菌为主，占44.68%,其次为表皮葡萄球菌和微葡菌，占15.86%和9.60%,腐生葡萄球菌，革兰氏阳性杆菌及似马链球菌占5.64%,其它12.94%o4讨论4.1