妇科杂病总论ppt培训课件

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1、第十二章妇科杂病总论定义&范围定义：凡不属于经带胎产疾病范畴，而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病。范围：癥瘕、盆腔炎、不孕症、阴痒、阴疮、子宫脱垂、妇人脏躁。病因&病机病因：寒热湿邪七情内伤生活因素体质因素外邪气滞血瘀湿热瘀结痰湿壅阻内伤肾虚肝郁脾虚冲任、胞脉、胞络损伤脏阴不足病机：诊断&治疗诊断：临床特征检查治疗调补肾、肝、脾功能调理气血调治冲任、胞宫恢复生理功能注意驱邪补肾疏肝健脾益气祛瘀活血化痰消癥清热解毒甘润滋养杀虫止痒心理治疗具体治法：妇科杂病曙光医院妇科齐聪癥瘕掌握：癥瘕的定义、辨

2、证论治熟悉：癥瘕病因病机、诊断要点了解：癥瘕的预后教学目标定义妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者。有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，属血病。假聚无形，推之可移，推之可移，痛无定处，属气病。癥瘕癥瘕西医：子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块内异症、陈旧性宫外孕血肿癥&瘕的区别《临证指南·癥瘕》：夫癥者征也，血食凝阻，有形可征，一定不移。瘕者假也，脏气结聚，无形成假，推之可动。若有七癥八瘕之说，终属强分名目，不若有形无形之辨为明的也。历史沿革病名：本病首见于《素问、骨空论》：“任脉为病，……女子带下

3、瘕聚。”《灵枢、水胀》：“肠覃何如？……寒气客于肠外，与卫气相搏……癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状。”“石瘕何如?……石瘕生于胞中，寒气客于子门……月事不以时下，皆生于女子。”历史沿革病因：《三因极一病证方论》多因经脉失于将理，产蓐不善调护，内作七情，外感六淫，阴阳劳逸。饮食生冷，遂致营卫不输，新陈干忤，随经败浊，淋露凝滞，为癥为瘕。《诸病源候沦》较全面阐述癥瘕的病因病机及临床证候特点，病因：脏腑虚弱、气候变化、寒温不调、饮食生冷不洁。历史沿革治则：《医学入门·妇人

4、门》善治癥瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以伤元气，宁扶脾胃正气，待其自化。病因病机诊断诊断病史：情志抑郁史、经行产后感受外邪史、月经不调史、带下异常史等。症状：初起可无症状，大时妇人下腹部胞宫有肿块，或兼胀满、疼痛、月经不调、或带下异常等。检查：妇检：宫颈、宫体、附件。辅助检查：宫颈刮片、阴道镜、宫颈管内膜活检；B超、CT、MRI、宫腔镜、腹腔镜、诊刮等。ESR、CA-125、AFP、碱性磷酸酶等。子宫肌瘤最常见的妇科良性肿瘤。由平滑肌和纤维结缔组织增生构成。分类：肌壁间肌瘤

5、、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤好发年龄：30～50岁。症状：月经过多、经期延长、不孕（34～40%）卵巢畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤。由多胚层组织构成。成熟畸胎瘤为最常见的卵巢良性肿瘤，又称“皮样囊肿”。好发于20-40岁肿瘤可含外、中、内胚层组织，腔内为油脂、毛发、骨质等。盆腔子宫内膜异位症发病率呈增高趋势多见于25-45岁育龄妇女症状：渐进性痛经，性交痛不孕、月经失调。体征：子宫后倾固定宫骶韧带结节、触痛巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿双侧巧囊输卵管包块输卵管积液（慢性炎症）陈旧性异位妊娠包块鉴别诊断妊娠子宫尿潴留（癃闭）妇科

6、良性癥瘕病种之间的鉴别中医治疗癥瘕，首先选择非手术治疗的适应范围。其次辨证，分虚实：实证—邪实正未虚虚证—邪实正已虚治疗：行气活血、化痰除湿，清热利湿、化瘀消癥。新病体质较好者——宜攻宜破久病体质较差者——补益气血、攻补兼施急症（如卵巢囊肿蒂扭转）——手术辨证论治辩证论治气滞血瘀证痰湿瘀结证湿热瘀结证肾虚血瘀证气滞血瘀证下腹部结块，触之有形，按之痛或无痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；精神抑郁，胸闷不舒，面色晦黯，肌肤甲错；舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉弦涩。行气活血，化瘀消癥。香棱丸加桃仁

7、、瞿麦、八月扎、海藻或大黄蜇虫丸。主症治则方药痰湿瘀结证下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下量多；胸脘痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫黯，有瘀点、瘀斑，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。化痰除湿，活血消癥。苍附导痰丸合桂枝茯苓丸主症治则方药湿热瘀阻证下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂；兼见身热口渴，心烦不宁，大便闭结，小便黄赤；舌黯红。有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。清热利湿，化瘀消癥。大黄牡丹汤加木通、茯苓。主症治则方药肾虚血瘀证下腹部结块，触痛；月经

8、量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产；腰酸膝软，头晕耳鸣；舌黯，脉弦细。补肾活血，消癥散结。补肾祛瘀方或益肾调经汤主症治则方药手术治疗手术指征恶性肿瘤宜早期手术根治（晚期可选择术前、术后放疗、化疗）。子宫肌瘤（石瘕）子宫增大超过10—12周妊娠子宫，玻璃样变、囊性变、红色样变或子宫出血不能控制。卵巢肿瘤：直径超5cm、保守治疗3—6个月未缩小，或破裂、蒂扭转。病例