猪急性心肌梗死前后心外膜复极顺序和离散度观察

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1、猪急性心肌梗死前后心外膜复极顺序和离散度观察【摘要】目的观察猪急性心肌梗死(Acutemyocardialinfarction,AMI)前后心室肌复极顺序及离散度(Dispersionofventricularrepolarization,DVR)O方法单相动作电位(Monophasicactionpotential,MAP)是研究心肌除极及复极的有用工具。电解剖标测系统(CARTO系统)可以准确地解剖定位每一个点，并把相应点的MAP信息记录下来。本实验即把CART0系统和MAP标测技术结合起来，标测结扎LAD前后左心室心外膜的MAP

2、,获得心肌复极的整体信息，从而分析左心室复极顺序及DVR,以探讨AMI后室速(Ventricularfibrillation,VF)的发病机制。5头健康猪,麻醉后开胸,暴露心脏,在窦性心律下进行前降支(Leftanteriordescending,LAD)左室心外膜MAP标测；结束后结扎LAD,于结扎后lOmin及2h时标测心外膜的MAPo发生VF时，立即行心外膜电除颤，除颤后心率、心律稳定后继续标测。标测项目包括：局部激动时间(Localactivationtime,LAT),指从最早记录的心室激动到局部激动开始的时间；复极结束时间

3、(Endofrepolarizationtime,EORT)指从最早记录的心室激动到局部复极结束的时间；单相动作电位时程(MAPduration,MAPD),指局部激动开始到局部复极结束的时间，等于EORT减去LAT；DVR等于EORT最大值(EORTmax)减去EORT最小值(EORTmin)。结果共建立了5套左室三维解剖标测图。5头猪结扎前DVR为41.3±7.9ms；结扎后lOminDVR为95.5±7・7ms；结扎后2hDVR为81・3±4.0ms。结扎后lOminDVR(p=0.0035)及结扎后2hDVR(p=0.0072

4、)结扎前明显增加。结论结扎LAD前猪左心室心外膜复极顺序基本与除极顺序相同，即早除极的局部早复极。结扎LAD后左心室心外膜DVR较结扎前明显增大。【关键词】急性心肌梗死；心室颤动；单相动作电位；复极结束时间；心室复极离散度对象与方法1研究对象：健康猪5头,重量45-55千克，月龄3个月。2试验方法：开胸暴露心脏结扎LAD,观察该血管供血区域的颜色改变，明显变暗区即为梗死区，同时心电图表现为胸前导联ST段弓背向上抬高。即认定为发生AMI。3观察指标：结扎LAD前后心外膜MAP的标测在窦性心律下，分别于LAD结扎前及结扎后lOmin.2h

5、进行左室心外膜标测。直视下通过自制器械固定Navi-Star单相动作电位标测导管，在左室心外膜每2cm2区域至少标测记录一个MAPo结扎LAD后心外膜MAP的标测方法与结扎LAD前相同。4统计学处理：所有数据以土s表示。DVR值在梗死前后采取配对t检验。p试验发现，左心室心外膜复极顺序基本与除极顺序相同，即早除极的局部早复极。较晚的心室激动伴随着较短的MAPDo该发现与以前在动物心内膜的研究文献结果相一致［5］。结果显示：虽然左心室各局部除极时间有一定前后差异，但通过较晚的心室激动伴随着较短的MAPD,或者说较早的心室激动伴随着较长的

6、MAPD,这一代偿机制，使得左心室各局部复极时间得以较除极时间更为相对同步化，从而减小了复极离散度，增强心脏的电稳定性。本试验还提示，在结扎LAD后左心室心外膜复极离散度较结扎前明显增大，该增大持续至结扎后2h。结论1.结扎LAD前猪左心室心外膜复极顺序基本与除极顺序相同，即早除极的局部早复极。2.结扎LAD后猪左心室心外膜复极离散度较结扎前明显增大。3.VF的发生与DVR增大呈正相关。参考文献1.ZaitsevAV.Mechanismsofischemicventricularfibrillation：who"sthekiller?

7、In：ZipesDP,JalifeJ,eds・CardiacElectrophysiology：FromCelltoBedside.Fourthedition,WBSaunders,2004：399-4062.YueAM,BettsTR,RobertsPR,etal.GlobalDynamicCouplingofActivationandRepolarizationintheHumanVentricle.Circulation,2005,112：2592-2601・3.YuanS,Kongstad0,HertervigE,etal.R

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