腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石32例疗效分析

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1、腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石32例疗效分析【摘要】目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法：选取我院收治的64例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各32例，对照组采取常规开腹手术；观察组采取腹腔镜联合胆道镜取石手术。观察比较两组患者治疗情况、术后并发症。结果：观察组患者手术时间与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),胃肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2治疗方法对照组：全麻下常规开腹切除胆囊并切开胆总管，石钳

2、取石，术后放置T管引流。术后2-3周行T管造影，如果胆总管下段没有残余结石且通畅，可拔除T引流管[1],若有残留结石可在2个月后经T管取出。观察组：行气管插管全身麻醉，采取四孔法进行腹腔镜联合胆道镜切开胆道镜取石术，放置腹腔镜进行胆囊切除，经胆总管切口处置入胆道镜，用取石篮取石，在胆总管处放置T管引流，缝合胆总管切口，放置各种引流管并做好标记。择期拔管。随访1年观察有无结石残余情况。1.3观察指标观察两组患者手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、术中出血量、术后并发症情况等。1.4统计学方法采用SPSS12.0统计软件进行数据处理,计数资料和计量资料分别采用x2检验

3、和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1观察组患者手术均成功，无中转开腹，19例T管引流和13例胆总管一期缝合。观察组胃肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P〈0.05）,详见表lo3讨论目前微创、腹腔镜技术逐渐应用在外科手术中。腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石最早是由Fletcher和Stoker在1991年提出，是一种有效的微创治疗方法，其操作简单，能够保证括约肌的功能完整，防止损伤周围组织，减轻了患者的痛苦，术后患者恢复较快。开腹手术由于术后切口创伤大、腹部痉挛疼痛等因素而出现切口感染、切口裂开等并发症，再加上

4、部分患者存在各种基础疾病,会导致切口延长愈合。术后结石残留是腹腔镜术后的常见情S3况。本次研究中釆用腹腔镜联合胆道镜的方法进行治疗,肠功能恢复时间和住院时间均短于开腹手术，减少了术中出血量；并发症的发生率明显低于开腹手术，取得较好的疗效并且术后无患者出现残留结石。但出现患者胆囊管较小而胆内结石过大或有严重胆管炎时不宜进行胆道镜下探查。综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效较好，能有效降低术后并发症的发生，减轻患者痛苦，值得临床借鉴。参考文献[1]李国锋，吕亚静，林海龙，等•腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析[J].海南医学院学报，2

5、012,18(1)：66-68.(收稿日期:2013.11.24)