rw-splint治疗错(牙合)畸形伴颞下颌关节紊乱病患者的临床研究

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1、南方医科大学2010级硕士学位论文RW-splint治疗错牙合畸形伴颞下颌关节紊乱病患者的临床研究ClinicstudyofRW-splintTreatmentinMalocclusionpatientswithTMD课题来源：广东省科技计划项目20118080701055学位申请人导师姓名专业名称培养类型培养层次所在学院姚君刘从华教授口腔临床医学全日制专业型硕士硕士研究生研究生学院2013年3月10日广州硕士学位论文RW-splint治疗错群滴形伴颞下颌关节紊乱病患者的临床研究硕士研究生：姚君指导老师：刘从华摘要颞下颌关节紊乱病(temporoma

2、ndibulardisordersTMD)是一种常见病和多发病，其发病因素和机制复杂，是一种多因素疾病。牙捆素作为其致病因素之一，尽管一直存在争议，但已被许多临床医师所接受。众多研究证实错骀畸形与TMD相关，例如前牙开殆，深覆胎，后牙反骀，锁胎，非工作侧牙忏扰，下颌偏斜等。TMD主要包括功能紊乱、结构紊乱、关节器质性破坏。临床上患者通常出现下颌运动异常，下颌运动时关节区或关节周围肌群压痛，以及关节弹响和杂音。无症状患者，影像学检查显示关节间隙变化、骨质改变(吸收或硬化)或者关节盘移位。目前TMD尚缺少有效的治疗方法，骀板作为一种保守、可逆的方法而被广

3、泛应用于殆因素引起的TMD治疗中。骀板治疗能有效改善患者的临床症状，稳定下颌颌位，为正畸的诊断、治疗计划制订以及疗效的稳定性提供可靠保证。目的：探讨RW-splint治疗错牙台哪奇形伴TMD患者后其临床症状、髁突位置、关节盘位置、髁突骨质和咬合关系的改变，为RW-splint治疗TMD提供理论依据。方法：1．研究对象：选择2010---2012年在广东省口腔医院正畸科就诊的TMD患者13例，男2例，女11例。年龄14．22岁，平均年龄19．5岁。纳入标准：(1)符合TMD研究用诊断标准(RDC／TMD)；(2)锥形束CT检查有关节间隙的改变或(和)髁

4、突表面骨质改变；(3)牙列能满足RW-splint的固位要求；(4)患者有治疗要求且能配合治疗。排除标准：(1)后牙缺失超过2颗；(2)急性期颞下中文摘要颌关节疼痛患者或关节炎患者；(3)张口困难，开口度小于3cm；(4)有外伤史或颞下颌关节手术史；(5)有全身免疫系统疾病或代谢性疾病患者；(6)有精神或心理问题患者。2．研究内容2．1采用Fricton颞下颌关节紊乱指数法，对患者采用RW-splint治疗前后临床症状的改善进行评估。Fricton颞下颌关节紊乱指数包含颞下颌关节功能障碍指数(dysfunctionindexDI)和肌肉压痛指数(pa

5、lpationindexPI)，DI和PI的平均分为Fricton颞下颌关节紊乱指数(craniomandibularindexCMI)。2．2头颅侧位片测量分析所有患者治疗前后均拍摄头颅侧位片，用Winceph7．0软件对患者ZANB、ZSN．MP、S-GdN．Me、前牙覆牙余覆盖进行测量，观察患者颌位的变化。2．3第一磨牙和尖牙关系的测量在牙台架上测量患者治疗前最大牙尖交错位(maximumintercuspidMI)和治疗后正中关系位(centricrelationCR)上左右侧第一恒磨牙和尖牙矢状向的位置关系变化。2．4．锥形束CT测量颞下颌

6、关节间隙采用NewTom锥形束CT(conebeamcomputedtomographyCBCT)分别对l3例患者治疗前后进行双侧颞下颌关节扫描，使用NNT软件对图像进行重建，分别在平行于髁突长轴和垂直于髁突长轴的层面测量患者治疗前后左右侧颞下颌关节前、上、后、内、外侧间隙。通过计算P／A的自然对数(P代表后间隙，A代表前间隙)对髁突在关节窝中的位置进行判断，一0．25+0．25表示髁突前移位。2．5关节盘．髁突角度测量使用1．5T超导型磁共振机(通用公司，

7、美国)对13例患者治疗前后在最大牙尖交错位和大开口位进行双侧颞下颌关节区核磁共振成像(magneticresonanceiInagingMRI)。闭口位选择轴位、冠状位T1加权像(T1-weightedimagingT1WI)、Il硕士学位论文斜矢状位T1WI、斜矢状位T2加权像(T2-weightedimagingT2WI)、斜矢状位质子密度加权像(protondensityweightedimagingPDWI)；开口位选择轴位，斜冠状位T2WI、斜矢状位TlWI、斜矢状位T2WI，自旋回波(sequenceSE)序列。采用Trace标准即盘分界

8、角法进行关节盘．髁突角度测量。盘分界角法：在闭口斜矢状位T1加权像上，关节盘后带和双板区之间有明显的分界线(