非融合手术在治疗腰椎间盘退行性疾病中的临床研究

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1、AthesissubmittedtoZhengzhouuniversityForthedegreeofmasterThenonfusionsurgeryfortheclinicalresearchinlumbarintervertebraldiscdegenerativediseaseByPeiYiQiSupervisor：Prof．GuofuPiOrthopedicsThefirstaffiliatedhospitalofZhengzhouuniversityApril2014原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文

2、，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确的方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者：名檐一日期加／僻夕月>罗日l学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可将本学位论文的全部或部分

3、编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。粼姗：专撬一日期2Dfernj--月)驴日摘要非融合手术在治疗腰椎间盘退行性疾病中的临床研究硕士研究生齐培一导师皮国富郑州大学第一附属医院骨外科郑州450052摘要研究背景和目的腰椎退行性变是腰椎自然退化过程中的一种病理生理现象。主要包括椎间盘纤维环的退变、软骨终板的退变、椎间盘髓核的退变、腰椎体的退行性变、黄韧带

4、的退行性变、腰椎小关节的退行性变、其他韧带的退变、椎管的退行性变、骨赘形成等，以上一种或多种因素共同导致了腰椎退行性疾病的发生。临床上主要表现为腰椎问盘突出及其相应的椎管狭窄。进而由此引起一系列的临床症状，主要症状为腰部疼痛不适、双下肢放射疼痛、双下肢麻木不适、肌力减弱、肌肉萎缩、腱反射异常，严重时出现大小便功能障碍’。腰椎退行性疾病是临床上常见的一类疾病，由于人们不健康的生活习惯及人口老龄化，其发病率呈逐年上升趋势。腰椎退行性疾病是威胁人类身体健康的常见疾病，因此多数专家主张发现病症后，在早期采取积极措施进行治疗，可

5、获得较好的神经功能恢复，且病程越短相应的恢复效果就越好。目前，治疗腰椎间盘退行性疾病的方法很多，从患病时间及轻重程度上考虑，分为手术治疗和非手术治疗两种方法。而手术治疗根据术中手术方法的不．同，大致分为融合手术(PosteriorLumbarInterbodyFusion，PLIF)和非融合手术。PLIF术顾名思义是将相邻椎体通过植骨的方法固定起来，从而达到永久意义上的稳定。而非融合手术则是仅仅靠内固定的作用来稳定腰椎，在稳定腰椎的同时保持一定的活动度，从而达到治疗疾病的目的。近些年来，腰椎融合手术(PLIF)已经成为

6、治疗腰椎疾病的常用方法，用摘要于治疗各种腰椎退行性疾病如腰椎滑脱、腰椎间盘突出并椎管狭窄症等。随着融合手术的增多，邻近阶段退变问题也成为人们日益关注的焦点。而科技手段的不断发展，非融合手术逐渐兴起，也让人们考虑到两种方法在对邻近阶段退变中是否有直接或间接的作用，其临床效果又是如何。本文腰椎椎弓根螺钉与弹性棒固定术正是基于非融合的理念发展而来。由于其在临床上应用时间较短，相关科研资料及文献报道较少。本临床研究通过对45例腰椎退变性疾病(主要为单阶段腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出并椎管狭窄、腰椎管狭窄)的病人术后随访，分析研

7、究腰椎融合手术(PLIF)与腰椎非融合手术(腰椎椎弓根螺钉与弹性棒固定术)在治疗腰椎退行性疾病的早期临床疗效，为腰椎退行性疾病的诊断及治疗提供相应的理论基础及其临床依据。方法通过对2009年6月到2013年6月经我院明确诊断为腰椎单阶段(L4／5)退变性疾病中的48例患者行腰椎间盘髓核摘除加植骨融合内固定术(对照组，22例)和腰椎椎弓根螺钉与弹性棒固定术(实验组，26例)，对所有手术患者行早期随访观察研究，术后随访l1--．33个月为周期，平均22个月。所有患者均于手术前后用ODI指数和joA评分对其进行早期临床疗效评

8、估。分别于术前与术后1个月、6个月、．12个月以及最后随访时间行腰椎DR片(包括正侧位片、过伸过屈位片)和CT检查，测量问题阶段及其邻近阶段的腰椎椎间活动度(ROM)。并观察比较两种手术方式中的术中出血量及手术所用时间。幺}里铜7卜两组患者术后ODI指数与术前相比出现明显下降(尺0．05)，JOA评分与手术前相比也出现显著提高(尺