高血压性脑出血护理常规

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1、高血压性脑出血护理常规护理问题/关键点1．颅内压增高2．肢体瘫痪3．语言障碍4．脑神经损伤５．再出血6．呼吸道管理7．气管切开护理8．康复9．其它并发症护理10．教育需求初始评估1.基础的生命体征、疼痛2.基础的神经系统体征:意识（GCS）、瞳孔、运动、语言、脑神经、感觉、反射3.CT或MRI的结果，CBC、出凝血功能检验报告。4.过去史：高血压、高血脂、脑卒中、糖尿病、血液病等5.服药情况：有无服用降压药、抗凝药，所用药物的种类、用法、时间等6.病程及此次发病的诱因：有无精神紧张、劳累、睡眠不足、情绪激动、用力排便等持续评估1．生命体征2．神经系统症状及体征：

2、意识、瞳孔、肌力、肌张力、言语、感觉等3．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况4．患者及家属对疾病的认识程度，有无焦虑、恐惧5．家庭支持情况6．病情及主要症状：主要取决于出血的部位和出血量6.1壳核是高血压脑出血最常见的出血部位。壳核出血可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，病灶在主侧半球时有失语、偏侧忽视。大量出血可有意识改变、脑疝等表现。6.2丘脑出血时对侧轻偏瘫，深浅感觉同时障碍。可出现精神障碍，表现为情感淡漠、视幻觉及情绪低落，还会有言语、智能方面的改变。6.3脑桥出血：临床表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、吞咽障碍、一侧面部发麻、交叉性瘫痪或偏瘫、

3、四肢瘫等症状。出血量大时，患者很快进入昏迷，出现双侧瞳孔呈针尖样、侧视麻痹、呼吸困难、有去大脑强直发作、中枢性高热、呕吐咖啡色胃内容物等临床表现，提示病情危急。6.4小脑出血：发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴有频繁呕吐及枕部疼痛。出血量不大时出现小脑症状，如病变侧共济失调，眼球震颤，构音障碍和吟诗样语言，无偏瘫。出血量增加时意识逐渐模糊或昏迷，呼吸不规则，最后枕骨大孔疝死亡。6.5脑叶出血：表现为头痛、呕吐等，癫痫发作较其它部位出血常见，而昏迷较少见；根据累及的脑叶不同，出现局灶性定位症状。如额叶出血可有偏瘫、Broca失语（能理解、发音，但言语产生困难或不能

4、）等；颞叶出血可有Wernicke失语（听力正常，但不能理解他人和自己的言语）、精神症状；枕叶出血则有视野缺损等。6.6脑室出血：出血量少时，表现为突发头痛、呕吐、脑膜刺激征，一般无意识障碍及局灶性神经缺失症状，血性CSF。出血量大者，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深，病理反射阳性，常出现下丘脑受损症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、呼吸不规则等，预后差，大多迅速死亡。1．实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、PT、APTT、CSF等。2．特殊检查结果：头颅CT或CTA、MRI、MRA、DSA等。3．用药情况，药物的作用及副作用。4．康复的介入及效果。干预措

5、施本病的基本治疗原则：脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压；防止继续出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。1.体位与活动根据病情决定活动方式。1．1早期安静卧床休息，尽量减少搬动。1．2保持病房安静，减少探视，避免一切不良刺激，以免造成患者情绪激动。1．3病情允许时抬高床头15°-30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。1．4加强安全护理：意识障碍、肌力下降、年老体弱等患者，嘱家人24小时陪护并做好交接班工作；对烦躁不安或有精神症状者，根据医嘱给予镇静或减轻精神症状的药物，必要时使用约束具；防止坠床、跌倒、烫伤及拔管等意外发生。2.饮食2.1

6、清醒患者给予高热量、高蛋白和富含维生素、纤维素，易消化的食物。2.2昏迷或吞咽障碍患者留置胃管，给予肠内营养。2.3保持大便通畅，3天无大便患者可用轻泻剂，忌高压大剂量灌肠。3．心理护理3.1合理安排病房，为患者创造合适的治疗、康复环境（尽量避免偏瘫侧肢体靠墙）。3.2向患者及家属解释疾病的发生、发展及转归等，消除顾虑。3.3帮助患者得到更多的社会和家庭的支持。4.药物管理4.1正确使用脱水药物：用药期间注意观察进出量是否平衡，有无脱水、低血钾等水、电解质紊乱情况；定时监测电解质，肝肾功能等。4.2正确使用降压药物，监测血压；血压过高时，容易增加再出血的危险性，

7、血压过低时，易造成脑灌注压不足，预后差。目前国际公认可接受的血压上限是180/105mmHg。收缩压低于90mmHg,应补充血容量，必要时谨慎使用升压药。5.监测生命体征：注意血压、脉搏、呼吸、体温、头痛的变化。6.遵医嘱监测神经系统体征：意识（GCS）、瞳孔、肌力、语言、反射。7.呼吸道管理7.1不推荐常规吸氧，但有下列情况：如脉搏氧饱和度低于95%、意识障碍、呼吸困难、胸闷等，给予鼻导管吸氧，必要时改面罩吸氧。7.2协助翻身、拍背（无禁忌时），鼓励有效的咳嗽咳痰。7.3对年老体弱无力咳嗽咳痰、昏迷、舌根后坠者，床边备口咽通气管及负压吸引装置，及时吸痰，必要时

8、行气管切开术。8．气管切