肿瘤外科临床实习教学方法的探讨

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1、肿瘤外科临床实习教学方法的探讨汪多平曾先捷许坚（广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科广西南宁530021）【摘要】在肿瘤外科的临床实习中，通过加强医德医风教育，加强医学“三基”训练,采用以问题为基础的教学和循证医学的教学方法，培养学牛形成正确的临床综合思维能力。【关键词】肿瘤外科教学无菌技术无瘤技术PBL循证医学【中图分类号】R3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0142-02恶性肿瘤是危害人类健康和牛命的主要疾病之一，近年来，我国恶性肿瘤病死率逐年上升，因此，不断地提高肿瘤防治水平，以及如何培养更

2、多合格的肿瘤学人才，是医务工作者和医学教育工作者面临的紧迫而艰巨的任务。临床医学教育的实质是医德医风的教育和医学“三基”（基木理论、基木知识、基木技能）训练。木文结合近几年我们在临床实习带教中的体会，提出肿瘤外科教学的一些问题进行探讨。一、加强医德医风教育，强调医患沟通随着社会和经济的发展，现阶段的医患关系呈现不同的特点，医患之间缺乏信任和理解，不能换位思考，看病难及医疗纠纷时有发生。如何不断改善医患关系，构建和谐医患关系是每一个医务人员应当负起的责任，而高尚的医德医风和高超的医术是建立和谐医患关系的前提和基础。良好的医德医

3、风是医牛最基木的素质，顺畅的医患沟通是构建和谐医患关系的重要保证。作为教师，应以身作则，言传身教，坚持把医德医风教育贯穿于实习全过程，教育学生增强责任心，文明行医。由于肿瘤患者的特殊性，医德教育在恶性肿瘤性疾病诊治中尤为重要，在带教中尤其重视以下几方面:首先要树立起一切为病人服务的意识，真正做到以人为木，同情和关心病人，同时强调医患沟通，使医患双方增加互信；重视和了解肿瘤患者的心理状态，鼓励建立战胜疾病的信心，努力为患者解决实际问题。只有这样，实习医师才能取得病人的信任，为更好开展下一步的医疗活动打下基础。二、不断强化无菌观

4、念，建立无瘤原则的意识。肿瘤外科是临床医学的一部分，仍然遵守无菌术等基本操作规范。进入临床实习的学生，虽然经过外科总论理论及实验课的学习，了解无菌术的重要性,但多未能牢固树立起无菌观念，吋有违反无菌操作的现象发生。因此，带教老师必须亲自示范操作，区分无菌区域和有菌区域，从换药、洗手、穿手术衣、戴无菌手套、皮肤消毒、铺无菌巾等基本操作开始，及时发现问题及纠正错误，克服生活中的习惯性动作，不断强化无菌观念，让学生反复操练，以达到熟练的程度。肿瘤外科医师接触的大多为恶性肿瘤患者，恶性肿瘤的生物学特性决定了任何检查或操作的不当都可以

5、造成肿瘤的局部复发、种植或转移。无瘤技术是肿瘤外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则，无瘤原则包括防止肿瘤细胞扩散和防止癌细胞的局部种植两部分。无瘤观念与无菌观念同等重要，在带教过程中，从体格检查开始到手术等各种操作的每一个环节，必须强调无瘤技术，主要包括6个方面⑴：（1）肿瘤的不可挤压性原则；（2）锐性解剖原则；（3）隔离肿瘤原则；（4）整块切除原则；（5）减少术中扩散机会原则；（6）减少癌细胞污染原则。具体通过体格检查和手术等操作时，动作轻柔，避免挤压;重视手术切口的保护，创面及切缘处用纱布垫保护，应用无菌手术薄膜将切口

6、皮肤严密覆盖，防止术中血液、渗液污染局部，以防止癌细胞在创面种植；为了减少癌细胞的转移及术后复发，术中尽早结扎相应静脉血流，避免癌细胞的血行扩散；应用电刀切割、止血或解剖，手术中不直接暴露、接触切割癌肿本身，一切操作均应在远离癌肿的正常组织中进行；肿瘤切除手术必须将原发癌与所属区域淋巴结进行连续性整块切除，不能将其分别切除或剔除;手术中接触过瘤体组织的器械和敷料不再使用,切除病灶后更换手套器械，手术野用蒸惚水或抗肿瘤药物冲洗等，均可有效地防治肿瘤的种植和播散。总之，与无菌原则一样，带教教师必须规范操作，无瘤原则贯穿于各项操作

7、的始终，使实习学生建立无瘤观念，严格执行无瘤操作，使恶性肿瘤医源性播散大大减少，提高患者的生存率。三、加强医学生临床思维能力的训练临床工作必须是理论和实践紧密结合，学生进人临床后，需要把所学的理论知识与临床实践紧密相结合，但由于临床工作繁重，使其难以在短时间内达到融会贯通。因此，我们认为在肿瘤外科的临床实习带教中，采用以问题为基础的教学(Problem-BasedLearning,PBL)和循证医学(EvidenceBasedMedicine,EBM)的指导方法⑵，是加速这一过程的有效手段。PBL是目前国内外流行的一种教学模

8、式，其原则是以学生为主体，以问题为中心，围绕病例进行的讨论式教学模式。在肿瘤外科中，通过具体的典型病例，在带教老师的指导下，以疾病诊治为中心的病例讨论，将肿瘤相关的流行病学、病因学、病理学、影像学、诊断学、内科学、外科学、放射治疗学、心理学及分子生物学等各门基础和临床学科的知识串联，使学生